Введение к работе
Актуальность проблемы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) и ее последствия занимают одно из ведущих мест в структуре неврологической заболеваемости. Мировая статистика последних лет свидетельствует о непрерывном росте случаев острых травм мозга и их последствий (В.В.Лебедев и В.Я.Горенштейн, 1977; В.Б.Гельфанд и соавт., 1986; В.Н.Корниенко и соавт., 1987; Е.И.Бабиченко, 1993; В.В.Ярцев и соавт., 1995; P.R.Cooper, 1982).
С помощью современных, высокоинформативных методов прижизненной визуализации головного мозга (компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, позитронная эмиссионная томография) углубленно развивается концепция травматической болезни головного мозга, издан ряд обобщающих работ по этой проблеме (Л.Б.Лихтерман и соавт., 1979, 1990, 1992, 1994; А.А.Артарян и соавт., 1990; П.В.Волошин и И.И.Шогам, 1990; А.П.Ромоданов и соавт., 1990). Согласно современной концепции периодизации в течение травматической болезни головного мозга выделяются следующие периоды: острый, промежуточный и отдаленный. В настоящее время достаточно подробно изучена клиника и патофизиологические аспекты острого периода легкой и тяжелой ЧМТ, рубрифицированы посттравматические неврологические синдромы отдаленного периода (Ю.Д.Арбатская, 1981; А.И.Нягу, 1986; И.И. Шогам и соавт., 1989, 1991, 1992; А.Н.Коновалов и соавт., 1992), уточнены морфологические изменения как в остром периоде ЧМТ, так и при ее последствиях. Нельзя не отметить однако, что методы прижизненной визуализации головного мозга отражают прежде всего структурно-морфологические аспекты ЧМТ, нередко оставляя вне поля зрения важнейшие вопросы функционального состояния мозга, непосредственно обеспечивающего приспособительное поведение индивида, а следовательно, процессы адаптации после ЧМТ. Благодаря исследованиям последних лет (А.М.Вейн и соавт., 1981, 1991, 1995; П.А.Маккавейский, 1981; А.А.Корнилов, 1984; А.С.Осетров 1990, 1993, 1994; A.Menia, 1981; T.H.Edna, 1983; S.Dikmen et al., 1986; S.Holl and R.A.Bomstein, 1991) показана ведущая роль неспецифических структур мозга в формировании клинических посттравматических синдромов и механизмах адаптации пострадавших. Однако в отличие от легкой и тяжелой
ЧМТ, исследованиям ЧМТ средней тяжести посвящено значительно меньше работ (И.И. Шогам и Г.Д.Перцев, 1991; А.С.Осетров, 1993; K.Schwab et al., 1992; K.Kunishio et al., 1992, 1993), особенно в плане периодизации посттравматического процесса.
Целью настоящей работы явилось изучение клинико-нейрофизио-логических характеристик формирования промежуточного и отдаленного периодов ЧМТ средней тяжести и факторов, влияющих на социальную адаптацию пострадавших. В соответствии с целью были поставлены следующие задачи исследования:
-
Клинико-неврологический анализ в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ средней тяжести;
-
Изучение состояния неспецифических систем мозга в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ средней тяжести на основе комплексного анализа вегетативных показателей, полиграфических характеристик в состоянии покоя и дневного бодрствования, а также эмоционально-личностных особенностей пострадавших;
-
Сравнительный анализ состояния неспецифических систем мозга и социальной адаптации в промежуточном и отдаленном периодах среднетяжелой ЧМТ.
Научная новизна.
Впервые проведен сравнительный анализ вегетативных, электрофизиологических и психологических показателей у больных в динамике промежуточного и отдаленного периодов ЧМТ средней тяжести. Такое многомерное исследование позволило получить новые данные о травматической болезни головного мозга после среднетяжелой ЧМТ в аспекте состояния неспецифических систем мозга и концепции периодизации, уточняющие динамику развития посттравматических клинических синдромов.
Установлено, что определяющее значение для формирования посттравматических неврологических и эмоционально-личностных нарушений имеет промежуточный период ЧМТ средней тяжести.
Определены основные направления и этапы лечения больных, перенесших ЧМТ средней тяжести с учетом периода травматической болезни.
Практическая ценность.
Определены особенности клинических синдромов и психовегетативных нарушений в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ средней тяжести. Полученные клинико-психофизиологические характеристики мо-
гут служить основой для диагностики периодов травматической болезни головного мозга при среднетяжелой ЧМТ, а также экспертной оценки состояния пострадавших.
Результаты проведенной работы способствуют организации комплекса адекватных, патогенетически обоснованных лечебно-восстановительных мероприятий при травматической болезни головного мозга после ЧМТ средней тяжести. Лечение больных, перенесших ЧМТ средней тяжести должно осуществляться с обязательным учетом конкретного периода ЧМТ, а также особенностей личности пострадавших, функционального состояния мозга и степени вегетативных расстройств. Результаты исследований внедрены в практическую лечебно-диагностическую работу неврологических отделений I Республиканской клинической больницы, неврологических отделений МСЧ N 3, 8, 13, а также используются в учебном процессе на кафедре неврологии, мед. генетики и нейрохирургии Ижевской Государственной медицинской академии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Формирование основных клинических неврологических и психопатологических синдромов среднетяжелой ЧМТ происходит в промежуточном периоде травматической болезни головного мозга.
2.Характерными проявлениями дисфункции неспецифических структур мозга в промежуточном периоде ЧМТ средней тяжести являются: нестабильность фоновых вегетативных показателей в сердечно-сосудистой системе, извращенная вегетативная реактивность, неадаптивный характер вегетативного обеспечения, усиление десинхронизирующих влияний в структурах головного мозга и снижение реактивности мозга при функциональных нагрузках, в эмоциональной сфере - тревожно-депрессивные проявления, трудности социальной адаптации.
З.Для отдаленного периода ЧМТ средней тяжести в целом характерны клинико-психофизиологические изменения, выявленные в промежуточном периоде ЧМТ, в дальнейшем отмечается изменение степени выраженности этих нарушений.
4.Система реабилитации пострадавших после ЧМТ средней тяжести должна учитывать функциональное состояние головного мозга в каждом периоде и направлена на достижение оптимального уровня социальной активности.
Апробация работы.
Материалы диссертации докладывались на заседаниях общества неврологов Удмуртской республики (1992, 1993, 1994, 1995 гг.), на конференциях молодых ученых Ижевского мединститута (1993,1995 гг.), на конференциях Российского Центра вегетативной патологии (1993, 1995 гг.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, указателя литературы и приложения. Общий объем работы составляет 183 страницы машинописного текста, в том числе 121 страница собственного текста, 41 таблица и 17 рисунков. Приложение включает 19 таблиц и 2 клинических примера. Указатель литературы содержит 233 работы отечественных и 98 - зарубежных авторов.