Введение к работе
Актуальность проблемы. Остеохондроз позвоночника - одно из распространенных заболеваний человека, поражает лиц самого трудоспособного возраста. В общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности на его долю приходится одно из первых мест.Как и по данным других авторов /Губер-Гриц Д.С. 1960, Косинская Н.С. 1961,Эсперов Б.Н. 1962, Шустин В.А. 1966, Арсени С. 1970, Усманова А.И. 1971, Веселовский В.П. 1977, и др. / наибольшее количество больных / почти 80% / приходится на возраст от 30-до 50 лет.
Обращает на себя внимание неуклонный рост заболеваемости, обусловленный остеохондрозом позвоночника. Все это настоятельно диктует разработку и осуществление новых методов профилактики этого заболевания. / Веселовский В.П., Билялова А.Ш., 1989. / Наиболее часто встречаются нарушения, обусловленные патологией поясничного отдела позвоночника, большую часть которых ( 63-69 % всех случаев ) составляют рефлекторные синдромы. На долю люмбоишиальгических приходится свыше одной трети случаев поясничного остеохондроза / Попелянский Я.Ю. 1973, Заславский Е.С. 1974. /. Несмотря на это люмбоишиальгия и ее формы являются недостаточно изученной группой синдромов поясничного остеохондроза. В настоящее время при люмбоишиальгии различают мышечно-тонические , дистрофические и сосудистые проявления. Разработка эффективных методов лечения рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза является важной медико-социальной задачей / Антонов Ю. П. 1985, Недзведь Г.К. 1986, Лиманский Ю. Г., Мачерет Е.Л., Ващенко Е.А., 1988. /.
Одной из менее изученных форм проявлений люмбоишиальгии является сосудистая. Она составляет 9% от общего количества люмбоишиальгии / Веселовский В. П. 1975 /. В недостаточной степени изучена роль предшествующих люмбоишиальгии заболеваний, их сочетание и роль вторичных болевых раздражителей, влияющих на сосудистые изменения в нижних конечностях, т.е. действие способствующих и реализующих факторов /Веселовский В.П...1991/. В настоящее время лечение неврологических проявлений поясничного остеохондроза основано на комплексном воздействии с использованием медикаментозных, мануальных, физио и рефлексотерапевтических методов / Коган О.Г., Найдин В.Л. 1988, Мачерет Е.Л., Самосюк И.Э. 1989, Ситель А.Б 1990. /.
Однако применение общепринятых схем лечения не всегда эффективно, особенно в отношении люмбоишиальгии в сочетании с сосудистьми нарушениями и в случаях сочетания ее с вторичными болевыми раздражителями.
Цель исследования - изучение структуры болевого синдрома при поясничном остеохондрозе с хроническим течением и сопутствующими вегетативно-сосудистыми нарушениями, разработка патогенетически обоснованных методов лечения.
Задачи исследования:
1.Установление клинических особенностей болевого синдрома у больных с люмбоишиальгией с сопутствующими вегетативно-сосудистыми нарушениями.
2.Установление качественных и количественных особенностей хронического болевого синдрома при люмбоишиальгии.
3.Выделение групп больных с различными болевыми синдромами.
4.Выявление причин спазма или дилятации сосудов нижних конечностей.
5.Лабораторная характеристика вегетативно-сосудистых изменений с преобладанием вазодилятации или вазоспазма.
6.Разработка адекватных схем лечения, используя немедикаментозные методы лечения.
Научная новизна: 1.Установлен характер вегетативно-сосудистых изменений з зависимости от причин, вызвавших и поддерживающих болевой синдром. Выявлена качественная зависимость болевого синдрома от длительности его существования. 2. Впервые выделены клинико-инструментальные варианты люмбоиши-альгии с вегетативно-сосудистыми проявлениями в зависимости от вторичных очагов болевой ирритации: І.Вазоспастический вариант сосудистых изменений при БПКС
( блокада подвздошно-крестцового сочленения) . 2.Вазоспастический вариант при люмбоишиальгии с БМУ
( болезненное мышечное уплотнение ) различных мышечных групп ноги. З.Вазодилятаторный вариант при люмбоишиальгии с БПКС ( блокада подвздошно-крестцового сочленения) или БМУ при ( болезненное мышечное уплотнение ) длительном течении заболевания. 3.Разработаны клинико- инструментальные критерии определения сосудистых вариантов.
Практическая значимость заключается в следующем: 1.Предложены критерии выбора терапии в зависимости от клинико-
- инструментальных результатов исследования. 2.Установлено влияние устранения источника боли на вегетативно-сосудистые изменения в ноге. 3.Разработана дифференодрованная схема устранения болевого синдрома с целью компенсации вегетативно-сосудистых расстройств.
Положения, выносимые на защиту:
1.Клиника люмбоишиальгии с вегетативно-сосудистыми вариантами изменений со стороны сосудов ног зависит от болевого синдрома, обусловленного вторичными очагами болевой ирритации: в частности функциональными блокадами крестцово-подвздошного сустава и болезненными мышечными уплотнениями различных мышц нижних конечностей.
2.Вариант сосудистых изменений зависит от выраженности болевого синдрома и длительности его существования.
З.Для успешного лечения люмбоишиальгии с вегетативно-сосудистыми проявлениями необходимо устранение влияния вторичных очагов болевой ирритации при любом варианте сосудистых проявлений.
Апробация работы: Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Республиканской конференции РСФСР / г.Горький, 1989 /. на Российском совещании -семинаре / г.Чебоксары, 1990 /, на второй поволжской конференции / г.Казань, 1994 / и на совместном за-
седании кафедр: Нервных болезней и вертеброневрологии, Детской неврологии. Традиционной медицины. Казанского ГИДУВа 05.1995. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Внедрение в практику. Разработаны методы диагностики и дифференцированного лечения люмбоишиальгий с сосудистыми проявлениями. Внедрены в клинике и поликлинике традиционной медицины Казанского РМКО, а так же и в педагогической практике на кафедре традиционной медицины Казанского ГИДУВа.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 123 страницах машинописи, иллюстрировано 39 таблицами, 12 рисунками и 6 фотографиями. Список литературы содержит 133 отечественных и 114 иностранных источника. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, рекомендаций для практики.