Введение к работе
з АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Судороги у детей относятся к наиболее распространенным состояниям, угрожающим здоровью и жизни. Однократно или многократно судорожные пароксизмы до достижеїшя периода зрелости могуг наблюдаться примерно у 5 процентов детей.
Долгие годы эпилепсия считалась наследственной болезнью. По современным представлениям, в основе развития эпилепсии ведущее значение имеет формирование эпилептогенного поражения головного мозга под действием различных экзогенных факторов ( Карлов В.А., 1995). Значительная часть припадков возникает вследствие явного органического поражения головного мозга. Но если у взрослых данные положения принимаются за аксиому, то у детей судороги часто рассматривают как особенность возраста. Объясняют незрелостью головного мозга, неустойчивостью обменных процессов ( Коровин A.M., 1984). Отсюда - разногласия в оценке судорожных приступов, терапевтическом подходе. Осложняется прогноз заболевания. Акаждый последующий пароксизм сказывается на развитии ребенка. Становится понятной актуальность полного обследования детей с подозрением на эпилепсию для выявления возможных органических изменений в головном мозге. Что позволяет прогнозировать течение заболевания, выявить случаи симптоматических приступов, выработать терапевтическую тактику (консервативное или оперативное лечение больного). В нашей работе мы старались доказать, что эпилепсия детского возраста не менее серьезное и опасное заболевание, чем эпилепсия взрослых и часто имеет в основе органическую патологию мозга.
Нашей целью было изучение клинических особенностей, вариантов заболевания в детском возрасте в сопоставлении с результатами современных методов диагностики.
В задачи нашего исследования входило:
{.Определить степень информативности традиционных методов обследования рЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ), проведя корреляцию срезультатами, полученными с помощью МРТ головного мозга.
2.Выявить зависимость между выраженностью морфологических изменений (по результатам МРТ) и клинической картиной заболевания, его тяжестью и длительностью, отягощенностью акушерского и наследственного анамнезов.
З.Разработать показания для проведения МРТ головного мозга при эпилепсии у детей.
4.Проанализироватьпричинырезистентностиктерапии части больных эпилепсией.
Впервые проведено сопоставление клинических форм заболевания, тяжести течения, резистентности к терапии с частотой органических изменений в головном мозге, выявленных при помощи МРТ. Выявлены корреляции между результатами традиционных методов диагностики РЭГ, ЭхоЭГ, краниография) и МРТ головного мозга. Разработаны показания для проведения МРТ головного мозга при эпилепсии у детей.
Знание клинических особенностей эпилепсии у детей и выявление морфологического субстрата позволяет своевременно диагностировать заболевание, выявить случаи симптоматических припадков, назначить более эффективную терапию, включая нейрохирургические методы лечения, понять причины резистентности к терапии части больных.
Эпилепсия детей и взрослых - единое заболевание, имеющее в основе органическое поражение мозга.
Необходимо полное обследование ребенка с проведением электрофизиологических и лучевых методов диагностики (включая МРТ) при первых проявлениях заболевания с последующим назначением специфической терапии.
Наиболее тяжело эпилепсия протекает у детей с остаточными явлениями перинатальной патологии головного мозга. Именно у зпіх больных чаще обнаруживаются морфологические изменения в головном мозге.
Полученные данные внедрены в повседневную практику детской городской неврологической поликлиники, неврологического отделения городской детской клинической больницы 8 г. Казанш, используются в учебном процессе на кафедрах детской неврологии, рентгенологии КГМА.
Результаты исследований докладывались на научном заседании кафедры, обществе детских неврологов г. Казани, конференциях молодых ученых Казанской Медицинской Академии(1995,1996), на IX конгрессе радиологов Европы (Вена 1995), международном конгрессе радиологов в Праге (1996) и межкафедралыюй конференции сотрудников кафедр детской неврологии, нервных болезней с курсом вертебро-неврологии и традиционной медицины КГМА (04.10.96).
По теме диссертации опубликовано 8 статей.
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, собсъвен-ные наблюдения, заключение, выводы, рекомендации для практики, указателя литературы, содержащего 140 отечественных и 97 иностранных источников. Работа иллюстрирована Ютаблицами, 27рисунками.
Все исследования проводились на кафедре детской неврологии (зав. кафедрой -проф. А.Ю.Рагнер), в Республиканском медицинском диагностическом центре. Тема диссертации предложена проф. А.Ю.Рат-нером. Все больные осмотрены им. Рентгенологическая часть работы выполнена совместно с рентгенологом И.М.Михайловым.
Автор приносит благодарность руководителям диссертации и всем сотрудникам, помогавшим в процессе выполнения этого исследования.