Введение к работе
.' '-'-'ii'iiij ютоапматйз
ьность темы исследования. В многогранной проблеме неї* ма одно и^ ключевых мест принадлежит задаче социально їдяптации лиц, переносгаих черепчо-мозголую травму (ЧМТ). По данны* літератури (Т.Н.Гордова,1973; Е.Ы.Боева и соавт.,1976; В.П.Белов, 981; Г.А.Акимов и Н.И.Команденко,1982; А.П.Ромоданов,1984; І.Б.Лихтерман и соавт., 1988; &3гъпе6 ЄІ о,. ,1981; Д. Vfc/t ЪнпьЪгъ, W- V&,it da\ Bui^ ,1985 и др.) у 7-90 людей, перенесших струп WT, остаются те или иные неврологические изменения функ-[ионально-органического характера, которые традиционно обознача-' (тся как последствия черепно-ыозговой травмы. Ьежду тем ответ на юпрос, почему у части людей, перенесших травыу головы, длительно охраняется плохое самочувствие, в то время как у других травма роходит практически бесследно, в настоящее время еще далек от юлкой ясности.
В последние года все большее признание в клинической медпци-:в получает взгляд на отдаленные последствия 4S Исследования последних десятилетий (А.М.Вейн,1971,1974,1988; '..П.Латал, 1971; И.Хаулкхэ,1978; В.Д.Тополянский и М.В.Струковская, 986; ТуУал И//л1ЄтЛгйо, е оЛ. ,1985 и др.) показали, что йзлїг-пшє адаптационные процессы организма человека тесно связаны деятельностью неспецифических систем ыозга. Однако вопрос о сос-оянии носпсцифических систем мозга при последствиях ЧМТ является ^достаточно изучении'-.». Следует указать, что большинство работ по гужщионплъному состоянии мозга у лиц, перенесших ЧМТ-, кпсоотся обычно какого-то одного аспекта деятельности мозга: ЗЗГ-исследої ния (П.Л.Маккавейский и соавт.,1981; В.Н.Гурьев и А.Г.Поворинскі 198?.; Р.А.Аристова и соавт.,1983; О.Ы.Гриндель,1988; И. Косф/t .Яалгс,1987), изучение вегетативной сферы (Ф.А.Байахмедов и со-авт.,I960; W.W.Дубровская к Е.И.Терехова,1930; Ы.В.Александров, 1932 и др.), психологические исследования (О.К.Столповская,1982; В.А.Видении, 1986; А.И.Нягу и Н.Н.Привалова, 1988; Хе«^^-ЧЛ>Ґ} ,1904; Q. Рх^війЛО &І at ,1984; $,$);ЬжП, е а. 1907), не затрагивая при этом состояния интегративной деятельное мозга в целом (психо-вегето-соыатическая регуляция функций). Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение механизмов адаптации и дезадаптации в посттравматическом периоде и факторов, оказывающих на них влияние. В соответствии с целью t ли сформулированы следующие задачи исследования: Т) Клгинико-неврологическкй анализ при последствиях легкой, средней тяжести и тяжелой 4W; Изучение состояния вегетативной нервной системы; Полиграфические исследования в цикле сон-бодрствование; Изучение змоциональни-личноствдх особенностей больных; Анализ состояния неспецифических систем мозга и посттрав магической социальной адаптации. Научная новизна. Впервые осуществлено многомерное и комплек ное изучение вегетативных, электрофизиологических и психологичес ких показателей у больных с последствиями Ч&Т ь различных функци нальных состояниях мозга. Такое комплексное исследование позволи получить новые факты, существенно уточняющие патогенез и особенности клинических проявлений посттрав*«атического периода. Устано лено, что состояние неспецифических систем мозга при последствия ЧМТ клинически проявляется психовегетатизным синдромом, выраженности которого влияет на состояние адаптации людей, перенесших Ч рактерными признаками посттравматическэго психовегетагиЕНОго ндрома являются нарушение соотношений активирующих и синхрона рующих систем мозга (проявляющееся в состояниях бодрствования і-чного сна), нарушение вегетативного обеспечения, психическая а:: ЕРЦИЯ. Показано, чтс для становления характера социальной адаптации пэсттравматическом периоде ведущая роль принадлежит выраженности иховегетативкого синдрома. Выявлено, что выраженность органической неврологической симп-аатики у большинства больных в посттравиатическом периоде по авнению с острым периодом ЧМТ либо не меняется, либо имеет .тен-нтэ к регрессу. Отмечено, что показатели зхоэниефалографич (ши-іа Ш желудочка) ыоето использовать для прогноза состояния адьлта-i после ЧЙТ. Впервые представлена конкретная роль (мера информативности) юльных клинико-диагностических факторов для характеристики той і иной степени (полная, относительная, недостаточная, резко казенная) социальной адаптации после ЧЫТ. Уточнены фекторн "риска" и благоприятного прогноза для боль-с с травматическим поралением головного мозга. Обсуидекы основ-? звенья патогенетической терапии больнмх с последствиями ЧІІГ. На защиту выносятся следутацие положения: Патофизиологическим механизмом, влиящим на состояние со-иіьной адаптации в посттравматическом периоде, является дисфунк-t неспецифических, систем мозга, клинически проявляющаяся пенхо-етативньгн синдромом. Ведущим звеном психовегетатизного синдрола, определкщиы или иную степень социальной адаптации у лядёй, перенесших ЧМГ, шется степень выраленкостн змоционально-личностшїх расстройств. Состояние социальной адаптации у больных с последствиями ЧИЇ зависит, помимо выраженности психовегетативного синдрома, о' совокупного влияния четырнадцати выделенных в исследованиях диа: ностическкх факторов, отражающих особенности острой ЧмТ, премор бидные и общебиологические характеристики личности пострадавших клинические проявления (неврологические, психогенные, соматические) в посттравматическом периоде. Практическая значимость и внедрение результатов иссяедоват Выявленный в работе клинико-психофизиологический паттерн п< ледствий неотягощенной ЧМТ (т.е. без явных психогений в анамнез< м сопутствующей соматической патологии) может служить основой flJ разработки критериев дифференциальной диагностики травматически] поражений мозга от церебральных заболеваний другой втиологии (ві палительные, сосудистые, психогенные и др.). Патогенетическое лечение больных с последствиями ЧШ1 прежде всего должно быть направлено на коррекции эмоционально-личностнь расстройств и проявлений вегетативной дисфункции в сердечно-cocj диетой системе. При обследовании больных с последствиями ЧМТ в неврологичес ких кабинетах и отделениях, в практике врачебнэ-трудовой и воєн* экспертизы, а также при разработке конкретных мероприятий no not тенив реабилитационного потенциала целесообразно использование р работанных нами клинико-диагностических таблиц определения степе поеттравматической социальной адаптации. По мере накопления знаний о новых факторах, оказывающих вли ние на состояние социальной адаптации после ЧИГ, специально составленная диалоговая программа для ЭВМ обеспечивает возможность дальнейшего совершенствования экспертной и реабилитационной сисі в посттравматическом периоде/ Результаты работы внедрены в лечебно-диагностической работе неврологического отделения I республиканской клинической больниц .Ижевска, неврологических отдалениях медсанчастей !* I, 3 v, .Ижевска, іІВД УАССР, неврологической отделении отделенчески. ицы станции Ижевск ГЖД, Публикации и апробация саботы. Материала диссертации ощ aim б 10 статьях, 2 тезисах Всесоюзной и Всероссийской научи онференций. Работа заслушана w одобрена к залаете нз конфсренг. афчдры нервных болезней Ижевского иедшинского института, сопкой конференции кафедры нервных болеэнеп лечебного факультета 1» м.И.М.Сеченова и Всесоюзного Центра вегетативной патологии. Материалы диссертации докладывались аа заседаниях общества европатологов и психиатров УАССР (1933, Ї9В4, I9S5, 1986, 1937, 988гг.), на конференциях Всесоюзного Центра вегетативной патоло-ии (1984, 1987, 1989гг.), на Всероссийской научной конференции Вегетативные нарушения при неврозах и соматической патологии" Горький, І9Є4), на Всесоюзной научной конференции "Актуальные вог осы физиологии и патологии сна" (Москва, 1985). Объем и структура работы. Диссертация содержит »"253 страницы ашккописгюго текста, состоящего из введеная, б глар, обсуждения олучечных резугьгатоз, выводов и приложения. Работа вїишчает 32 исунка и 60 таблиц. Библиография состоит из 564 источников лите-атуры.