Введение к работе
Неослабевающее внимание клиницистов и патоморфологов к про-леме церебральной атрофии связано, в основном, с изучением различных юолеваний, проявляющихся неврологическими и психическими наруше-иями (Маньковский Н.Б., Минц А.Я., 1990; Яхно Н.Н., Дамулин И.В., 990; Фролькис В.В. и соавт., 1991; Forst Н., 1995; Drachman D.A., 1997 и р.) В то же время хорошо известно, что церебральная атрофия развивается ікже в процессе естественного старения организма и представляет собой ікономерное явление в пожилом и старческом возрасте. Различные сопут-гвующие заболевания (церебральный атеросклероз, дисциркуляторная эн-їфалопатия, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет и др.), безмовно, оказывают влияние на возникновение и течение церебрального трофического процесса (Верещагин Н.В. и соавт., 1999).
Удельный вес пожилых людей в популяции постоянно возрастает. то связано с увеличением продолжительности жизни, снижением рож-іемости и другими причинами. Поэтому вопросы геронтологии, в частно-II, проблема изучения церебрального атрофического процесса, не теряют юей актуальности (Яхно Н.Н., Дамулин И.В., 1995; Котельников Г.П. и >авт., 1997; Godwin-Austen R., Bendall J., 1990).
Несмотря на современные интенсивные исследования нервно-:нхических заболевании у лиц пожилого и старческого возраста, многие :пекты остаются неизученными. Нет единого взгляда на патогенез цереб-шьной атрофии; клинико-нейровизуализационные сопоставления провесы, в основном, при психиатрической патологии; не существует четких эитериев диагностики и оценки степени выраженности данного процесса. оэтому вопросы, касающиеся закономерностей возникновения и особен-)стей течения церебрального атрофического процесса в пожилом и стар-" Геком возрасте, требуют дальнейшего изучения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить закономерности возникновения, особенности течения и па-томорфологические критерии церебрального атрофического процесса в пожилом и старческом возрасте.
.і,-. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
>.-., .1. Изучить общие закономерности развития и клинические проявления церебрального атрофического процесса у лиц пожилого и старческого возраста, возможности дополнительных методов исследования в диагностике и оценке степени выраженности данного процесса.
-
Выявить макроскопические патоморфологические особенности церебральной . атрофии, степень зависимости выраженности атрофического процесса от тяжести атеросклеротического поражения сосудов артериального круга большого мозга.
-
Разработать комплекс морфологических и морфометрических методик для оценки распространенности и степени выраженности церебрального атрофического процесса.
-
На основании сопоставлений клинических и патоморфологических данных сформулировать критерии для оценки особенностей течения церебральной атрофии у лиц различных конституциональных типов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые в работе рассмотрены вопросы о закономерностях возникно-"' вения и развития церебральной атрофии у лиц пожилого и старческого воз--раста в зависимости от конституциональных, нейродинамических и нейро- медиаторных особенностей. Церебральный атрофический процесс впервые рассматривается с единых позиций как результат общего регуляционного нейродинамического и нейромедиаторного дисбаланса, возникающего в пожилом возрасте. С помощью кластерного и дискриминантного анализа обосновано выделение трех основных вариантов старения (эрготропный, трофотропный и сбалансированный), различающихся по своим клиническим и патоморфологическим характеристикам. Впервые применен метод математического моделирования для уточнения степени выраженности и темпов развития церебрального атрофического процесса у лиц пожилого и
старческого возраста. Выделены и статистически обоснованы наиболее информативные патоморфологичсские критерии оценки распространенности и степени выраженности атрофии головного мозга у данной категории больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ Выявлены клинико-диагностические признаки развития и выраженности церебральноіі атрофии у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от конституциональных особенностей. Разработаны статистически значимые патоморфологачёские критерии макроскопической и микроскопической диагностики церебральной атрофии у лиц пожилого и старческого возраста, доступные для использования в патологоанатомической практике. Предложены математические модели возникновения и динамического развития церебральной атрофии в различных возрастных и конституциональных группах.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Церебральная атрофия в пожилом и старческом возрасте возникает на фоне общерегуляционных нейродинамических и нейротрофических изменений, выраженность которых в значительной мере определяется конституциональными особенностями организма. По совокупности клинических и морфологических признаков можно выделить три основные конституциональные группы (эрготропный, трофотропный, сбалансированный типы), между которыми наблюдаются статистически значимые различия по скорости развития и особенностям течения церебрального атрофического процесса.
2. Церебральный атрофический процесс у лиц пожилого И старческого возраста характеризуется рядом количественных и качественных пато-морфологнческих признаков. Наиболее значимыми из макроскопических его проявлений являются расширение и углубление борозд и истончение извилин лобных долей полушарий большого мозга. Объективными критериями микроскопической диагностики являются повышение процентного содержания атрофированных нейронов, прогрессирующее снижение их объема и увеличение нейроглиального индекса.
' „, ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Работа выполнена на кафедрах неврологии и, нейрохирургии и патологической анатомии Самарского государственного медицинского института. Результаты исследования нашли применение в практике Самарской областной клинической больницы'им. М.И.Калинина. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со. студентами кафедр неврологии и нейрохирургии и патологической анатомии СамГМУ, клиническими ординаторами, врачами-интернами, слушателями ФПК и практическими врачами.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты исследования докладывались на I Всероссийском съезде геронтологов (Самара, 1999), на II Всероссийском съезде патологоанатомов (Москва, І999), на Всероссийской конференции молодых ученых (Самара, 1999), на IV конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 1999), на 1 Всероссийском съезде геронтологов (Самара, 1999), на VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001). По материалам исследований опубликовано 22 научных работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 57 рисунками. Библиографический указатель включает 217 источников, в том числе 147 отечественных и 70 иностранных.