Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Исторические данные о мышечной дистрофии Дюшенна 12
1.2. Генетическая и клиническая характеристика мышечной дистрофии Дюшенна 14
1.3. Клинические методы оценки двигательных возможностей и силы скелетной мускулатуры 17
1.4. Неинвазивные методы визуализации скелетной мускулатуры при мышечной дистрофии Дюшенна 24
1.4.1. Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография 24
1.4.2. Магнитно-резонансная томография 27
Глава 2. Методы и характеристика больных 36
2.1. Клинические методики 36
2.1.1. Мануальная оценка силы мышц 39
2.1.2. Шкала Motor Function Measure 40
2.2. Магниторезонансная томография 42
2.2.1. Полуколичественная оценка полученных данных 45
2.2.2. Количественная оценка полученных данных 47
2.3. Характеристика больных 48
2.4. Статистическая обработка полученных результатов 49
Глава 3. Результаты исследования 50
3.1 Клиническая характеристика пациентов, способных к самостоятельному передвижению 50
3.1.1. Оценка силы мышц по шкале MRC у пациентов, способных к самостоятельному передвижению 50
3.1.2. Оценка двигательных возможностей по шкале Motor Function Measure у пациентов, способных к самостоятельному передвижению 54
3.2. Клиническая характеристика пациентов без способности к самостоятельному передвижению 57
3.2.1. Оценка силы мышц по шкале MRC у пациентов без способности к самостоятельному передвижению 57
3.2.2. Оценка двигательных возможностей по шкале Motor Function Measure у пациентов без способности к самостоятельному передвижению 61
3.3. Магниторезонансная томография 64
3.3.1Полуколичественная оценка фиброзно-жировой дегенерации мышц у пациентов, способных к самостоятельному передвижению 64
3.3.2 Полуколичественная оценка фиброзно-жировой дегенерации мышц у пациентов, без способности к самостоятельному передвижению 68
3.3.3 Количественная оценка выраженности физиологического жирозамещения мышц у здоровых добровольцев 71
3.3.4 Количественная оценка фиброзно-жировой дегенерации мышц у пациентов, способных к самостоятельному передвижению 74
3.3.5 Количественная оценка фиброзно-жировой дегенерации мышц у пациентов, без способности к самостоятельному передвижению 78
3.4 Количественная оценка выраженности воспалительной активности в скелетных мышцах 82
3.5. Корреляция между клиническими и визуализационными данными и возрастом пациентов 86
3.5.1 Корреляция между результатами оценки по шкалам MFM и MRC и возрастом пациентов 86
3.5.2 Корреляция между данными количественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов 87
3.5.2.1 Корреляция между данными количественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов, способных к самостоятельному передвижению 87
3.5.2.2 Корреляция между данными количественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов без способности к самостоятельному передвижению 93
3.5.3 Корреляция между данными полуколичественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов 99
3.5.3.1 Корреляция между данными полуколичественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов, способных к самостоятельному передвижению 99
3.5.3.2 Корреляция между данными полуколичественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов без способности к самостоятельному передвижению 105
Глава 4. Обсуждение результатов 113
4.1. Клиническая оценка двигательных функций 113
4.2. МРТ оценка тяжести фиброзно-жировой дегенерации 115
4.3. МРТ оценка активности воспалительных изменений в мышцах 118
Выводы 121
Практические рекомендации 123
Список сокращений 124
Список литературы 125
- Клинические методы оценки двигательных возможностей и силы скелетной мускулатуры
- Оценка силы мышц по шкале MRC у пациентов, способных к самостоятельному передвижению
- Количественная оценка выраженности воспалительной активности в скелетных мышцах
- Корреляция между данными полуколичественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов без способности к самостоятельному передвижению
Клинические методы оценки двигательных возможностей и силы скелетной мускулатуры
Впервые методика мануального мышечного тестирования (Manual Muscle Testing - MMT) была предложена Wright в 1912 году и в 1916 году была модифицирована Lovett [101, 126, 184].
В дальнейшем эта методика была дополнена Florence Kendall и Henry Otis Kendall в 1949 году. Первоначально шкала предполагала оценку силы мышц от 0 до 100 баллов [88].
Последняя модификация данного метода была разработана в 1993 году и представляла из себя десятибалльную шкалу, где 10 баллов составляют нормальную силу мышц, а 0 - полное отсутствия движения в конечности [87].
Альтернативным методом мануальной оценки является шкала Медицинского научно-исследовательского совета Великобритании (Medical Research Council (MRC)), которая широко применяется при обследовании пациентов с неврологической патологией, в том числе с нервно-мышечными заболеваниями [58, 126, 177].
Данная методика включает в себя мануальное тестирование основных проксимальных и дистальных групп мышц верхних и нижних конечностей. Оценивается движение в конечности в противодействие силе врача-экзаменатора и/или силе гравитации. Каждая группа мышц оценивается по баллам от 0 до 5 (табл. 1) В дальнейшем, шкала MRC была модифицирована. В обновлённой версии шкалы используются знаки "плюс" и "минус" для более точной оценки мышечной силы, в зависимости от возможного диапазона движения [169].
Недостатком расширенной версии шкалы MRC является отсутствие утверждённой методики расчёта индекса, что затрудняет применение данной методики при статистическом анализе.
Альтернативным методом, позволяющим количественно и более точно оценивать силу мышц, могут являться динамометры. Наиболее распространёнными являются динамометры, оценивающие силу сжатия кисти [33, 34].
Использование динамометров относительно ограничивает объём исследуемых мышц, требует чувствительного оборудования, позволяющего проводить работу с нервно-мышечными заболеваниями и существенно затрудняет проведение исследования при мышечной слабости, оцениваемой ниже 3 баллов по шкале MRC [161].
Оценка по шкале MRC и количественное определение силы мышц могут быть затруднены или невозможны в случае работы с пациентами моложе 6 лет. В связи с этим, данные методики редко применяются при проведении клинических испытаний с участием пациентов младшего возраста и являются наименее надёжными [112, 121].
Главным недостатком как мануальных, так и инструментальных методов оценки силы мышц является неспособность оценить моторные функции пациента. Это обуславливает необходимость в методиках, оценивающих двигательные функции с помощью стандартизированных шкал.
В связи с тем, что у пациентов с МДД двигательные нарушения являются наиболее тяжёлыми, был разработан тест на 6-минутную ходьбу (6MWT), который в настоящее время является одним из наиболее распространённым методом оценки в динамике тяжести прогрессирования мышечной слабости и утомляемости у пациентов с МДД с сохранной способностью к самостоятельному передвижению, что было подтверждено в нескольких международных многоцентровых клинических испытаниях. Для выполнения этого теста испытуемому необходимо преодолеть максимальное расстояние за отведённые 6 минут, передвигаясь с привычной скоростью и не меняя её [76, 113, 114, 115, 116, 140].
Изменение показателей функциональных тестов, таких как тест на 6 минутную ходьбу, может отображать нелинейную, инвертированную форму буквы «U», где первоначальное улучшение, связанное с нормальным ростом и развитием, в конечном итоге превышает отрицательную динамику из-за прогрессирования заболевания. Пациенты с МДД достигают функциональной фазы «плато», за которой следует явное и клинически заметное снижение функциональных характеристик, когда изменения в способностях пациентов отчетливо отличаются от степени улучшения показателей их здоровых сверстников. Ранее было продемонстрировано, что тест на 6 минутную ходьбу имеет тенденцию к улучшению показателей до 7 лет и впоследствии к снижению у мальчиков с МДД [110, 115].
Тест на 6 минутную ходьбу продемонстрировал сильные корреляционные связи с другими тестами на время, шкалой Motor Function Measure, а так же результатами количественной МРТ мышц бёдер у детей с МДД, способных к самостоятельному передвижению [158].
Было доказано, что 6MWT позволяет эффективно оценивать двигательную функцию у пациентов с МДД, на которую влияют показатели силы нижних конечностей, биомеханическая неэффективность, выносливость, а так же состояние дыхательной и сердечнососудистой системы [113, 114].
Наряду с тестом на 6 минутную ходьбу, в мировой практике используется шкала амбулаторной оценки Северной звезды (North Star Ambulatory Assessment (NSAA)). Это шкала оценки двигательных возможностей, разработанная для детей с мышечной дистрофией Дюшенна, способных к самостоятельному передвижению и включающая в себя 17 заданий, направленных на оценку способности к передвижению и удержанию вертикального положения. Так же эта шкала включает в себя два теста на скорость: время, за которое испытуемый может подняться с пола и пробежать 10 метров.
Шкала NSAA демонстрирует умеренную и заметную корреляцию с тестом на 6 минутную ходьбу и с тестами на время, такими как бег на дистанцию 10 метров и время подъёма с пола [109].
Недостатком данной шкалы являются возможность её применения только на амбулаторных стадия течения МДД, возможность оценки только вертикализации и ходьбы, а так же необходимость в специально оборудованном помещении. Motor Function Measure (MFM, Шкала оценки двигательных функций) -специализированная шкала, разработанная для пациентов как детского, так и взрослого возраста, с нервно-мышечными заболеваниями разной степени тяжести. Она состоит из 32 заданий для испытуемых старше 7 лет. Для детей младше 7 лет шкала представлена в сокращённом варианте и расчёт ведётся по формуле из 20 заданий. Каждое задание оценивается по 4 баллам:
0. не может начать выполнение задачи или не может поддерживать начальную позицию
1. Частично выполняет задачу
2. Выполняет движение не полностью или полностью, но несовершенно (с использованием компенсационных движений, положение поддерживается в течение недостаточной продолжительности времени, отмечается медленность и/или неконтролируемое движение)
3. Выполняет задачу полностью, движение контролируется, направляется и выполняется с постоянной скоростью, без компенсаторных движений.
В дальнейшем при расчёте по специальным формулам, MFM позволяет в процентном соотношении оценить двигательные функциональные возможности испытуемого. Оцениваются задания D1 (подъём и передвижение), D2 (аксиальная и проксимальная моторная функция верхних и нижних конечностей), D3 (дистальная моторная функция верхних и нижних конечностей), а так же общий счёт.
Среднее время оценки моторных функций данной шкалой составляет около 30-40 минут [27].
На время исследования могут влиять такие факторы как профессиональная подготовка исследователя, уровень понимания и готовность к сотрудничеству пациента. Не менее важным фактором является способность к самостоятельному подъёму и передвижению. Неспособность пациента находиться в вертикальном положении изначально приравнивается 0 баллам в некоторых заданиях D1, что сокращает время проведения исследования [55].
Разработка шкалы Motor Function Measure началась в 1998 году во Франции, проект был направлен на экспертизу в 155 исследовательских групп в Европе и Северной Америке. На основании экспертного мнения 47 групп в отношении выбора заболеваний, к которым может быть применена шкала, допустимых возрастных групп, а так же комментариев относительно подбора заданий и подсчёта баллов, была создана первая версия шкалы MFM, включающая в себя 51 задание. Каждое задание оценивалось по пятибалльной шкале. Она была утверждена в период с мая 2000 г. по март 2001 г. в центрах Франции и Швейцарии. В исследовании приняли участие 376 пациентов с нервно-мышечными заболеваниями [28].
Оценка силы мышц по шкале MRC у пациентов, способных к самостоятельному передвижению
Мануальная оценка силы мышц по шкале MRC была выполнена 22 пациентам, способных самостоятельно передвигаться в возрасте от 5,1 до 11,5 лет (средний возраст 8,1 ± 0,6 лет). Полученные результаты были представлены в баллах в табл. 12, 13. В связи с отсутствием различий в силе мышц тазового пояса, бёдер и голеней слева и справа, в таблицах приведены усреднённые результаты в баллах для двух сторон.
В группе пациентов, способных к самостоятельному передвижению была выявлена тенденция к снижению всех оцениваемых силовых показателей. Снижение силы разгибания, отведения, сгибания и приведения бёдер было выявлено у всех пациентов (n=22). Наибольшее снижение было представлено при разгибании бёдер и составляло 0 баллов (полное отсутствие движений) у пациента №22 в возрасте 11,5 лет. Сила разгибания голеней характеризовалась полной сохранностью у большинства пациентов (n=18). У остальных пациентов (n=4) она составляла от 3 до 4 баллов и характеризовалась тенденцией к снижению, начиная с возраста 8,5 лет. Наименьшее снижение силовых показателей было выявлено при сгибании голеней, и было представлено 4 баллами по шкале MRC у четырёх пациентов.
Разгибание и сгибание голеней в данной группе пациентов было наиболее сохранным (средний балл 4,7±0,2 и 4,8±0,3). Наибольшая мышечная слабость выявлялась при разгибании бёдер (средний балл 2,5±0,4). Сила мышц при приведении, сгибании и отведении бёдер в среднем составляла 3,1 ± 0,3, 3,2 ± 0,3 и 3,0 ± 0,2 балла, соответственно (диаграмма 1).
При оценке силы мышц голеней по шкале MRC была выявлена полная сохранность (5 баллов) силы сгибания стопы и пальцев у всех пациентов (n=22). Сила разгибания пальцев ног характеризовалась полной сохранностью у 19 пациентов, у 2 пациентов было выявлено снижение до 4 баллов и у 1 пациента до 3 баллов. Наибольшая сохранность была представлена при разгибании пальцев ног, снижение силовых показателей было выявлено лишь у двух пациентов в возрасте 10 и 11,5 лет и было представлено 4 и 3 баллами по шкале MRC. Средние значения силы при разгибании стопы составляли 4,8 ± 0,2 балла, при разгибании пальцев ног 4,9 ± 0,2 балла (диаграмма 2).
У пациентов с сохранной способностью к самостоятельному передвижению было выявлено снижение силы мышц тазового пояса и бёдер в среднем до 71,2 ± 4,1%. Сила мышц голеней характеризовалась снижением в среднем до 98,4 ± 2,0%. Общий счёт (сила мышц тазового пояса, бёдер и голеней) составлял 82,1 ± 3,0% (диаграмма 3).
Количественная оценка выраженности воспалительной активности в скелетных мышцах
По данным количественной МРТ при обследовании здоровых добровольцев средние значения интенсивности сигнала Т2 воды составляли в мышцах тазового пояса составляли 32,7±0,7 мс. Пациенты, не принимающие глюкокортикостероидную терапию (с сохранной способностью самостоятельно передвигаться) характеризовались повышением значений интенсивности сигнала Т2 воды во всех скелетных мышцах тазового пояса (средние значения 39,5 ± 1,0 мс). У пациентов, принимающих глюкокортикостероидную терапию (с сохранной способностью самостоятельно передвигаться) были выявлены повышенные показатели МР сигнала во всех скелетных мышцах тазового пояса (средние значения 37,0±0,9 мс). По данным количественной МРТ у пациентов без способности к самостоятельному передвижению интенсивность МР сигнала во всех мышцах тазового пояса была близка к контрольной группе (средние значения составляли 32,6±1,7 мс), за исключением m. iliopsoas, в которых интенсивность сигнала составляла в среднем 36,0 ± 1,3 мс (диаграмма 24).
Средние значения интенсивности сигнала Т2 воды в мышцах бёдер в группе здоровых добровольцев составляли 32,9±0,6 мс. Группа пациентов, не принимающих глюкокортикостероидную терапию (с сохранной способностью самостоятельно передвигаться) продемонстрировала повышенные показатели интенсивности сигнала во всех скелетных мышцах бёдер, средние значения составляли 37,5±1,2 мс . У пациентов принимающих ГКС терапию (с сохранной способностью самостоятельно передвигаться) интенсивность МР сигнала во всех мышах бёдер составляла в среднем 34,4±1,2 мс. Пациенты не принимающие ГКС терапию (без способности к самостоятельному передвижению) характеризовались показателями интенсивности сигнала Т2 воды в мышцах бёдер, близкими к контрольной группе (в среднем интенсивность сигнала составляла 30,1±1,6 мс) (диаграмма 25).
Средние значения интенсивности сигнала воды в мышцах голеней в группе здоровых добровольцев составляли 32,5±0,6 мс. Пациенты, не принимающие глюкокортикостероидную терапию (с сохранной способностью самостоятельно передвигаться) продемонстрировали повышенную интенсивность сигнала Т2 воды во всех скелетных мышцах голеней (средние значения 38,3±1,0 мс).
Пациенты, принимающие ГКС терапию (с сохранной способностью самостоятельно передвигаться) характеризовались повышенными значениями сигнала Т2 от воды во всех мышцах голеней (средние значения 35,0 ± 0,6 мс). В группе пациентов, не принимающих ГКС терапию (без способности к самостоятельному передвижению) было выявлено повышение интенсивностью МР сигнала во всех мышцах голеней (средние значения 36,0±1,7 мс), за исключением m. peroneus, средние значения которых составляли 32,1±1,6 мс (диаграмма 26).
Корреляция между данными полуколичественной МРТ скелетных мышц и данными шкал MFM и MRC и возрастом пациентов без способности к самостоятельному передвижению
Возраст пациентов без способности к самостоятельному передвижению характеризовался высокой прямой корреляцией с m. iliopsoas, m. gluteus mimimus, m. tensor fasciae latae (r=0,70-0,90, p=0,01-0,05), заметной прямой корреляцией с m. obturatorius internus, m. obturatoriu externus (r=0,54-0,57) и умеренной прямой корреляцией с m. pectineus (r=0,41) при полуколичественной оценке по шкале Mercuri результатов МРТ. Не было выявлено корреляции возраста пациентов из данной группы с mm. gluteus maximus и medius.
Результаты D1 (подъём и передвижение) шкалы MFM продемонстрировали высокую обратную корреляцию с m. gluteus minimus, m. obturatorius internus и m. iliopsoas (r=-0,71-1,0, p=0,01-0,05). M. pectineus и m. tensor fasciae latae характеризовались заметной обратной корреляцией (r=-0,58-0,60), а с m. obturatorius externus была выявлена умеренная обратная корреляция (r=-0,42). Не было выявлено корреляции заданий D1 шкалы MFM с m. gluteus maximus и medius.
Задания D2 (аксиальные и проксимальные двигательные функции) и общий счёт шкалы MFM характеризовались высокой обратной корреляцией с m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae и m. iliopsoas (r=0,70-0,91, p=0,01-0,05) и заметной обратной корреляцией с m. pectineus (r=-0,52). M. obturatorius externus и internus продемонстрировали лишь умеренную обратную корреляцию с данными заданиями (r=-0,30-0,43). Не было выявлено корреляции между заданиями D2 и общим счётом шкалы MFM с m. gluteus maximus и medius.
Результаты оценки силы мышц тазового пояса и бёдер по шкале MRC, а так же общий счёт шкалы MRC характеризовались высокой обратной корреляцией с m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae и m. iliopsoas (r=0,70-0,91, p=0,01-0,05) и заметной обратной корреляцией с m. pectineus (r=-0,52). M. obturatoriu externus и internus продемонстрировали лишь умеренную обратную корреляцию с данными показателями силы мышц (r=-0,30-0,46). Не было выявлено корреляции результатов оценки силы мышц по шкале MRC с m. gluteus maximus и medius. Результаты представлены в табл. 28
При проведении корреляционного анализа между возрастом пациентов без способности к самостоятельному передвижению и результатами полуколичественной МРТ была выявлена высокая прямая корреляция с m. adductor longus и brevis, а так же с m. semitendinosus и m. gracilis (r=0,69-0,84, p=0,01-0,05). Была выявлена заметная прямая корреляция возраста с m. adductor magnus (r=0,57) и умеренная прямая корреляция с короткими головками m. biceps femoris, m. semimembranosus и m. sartorius (r=0,35-0,40). M. rectus femoris, m. vastus lateralis и intermedius продемонстрировали лишь слабую прямую корреляцию с возрастом (r=-0,10-0,26). Не было выявлено корреляции возраста пациентов с тяжестью фиброзно-жировой дегенерации длинных головок m. biceps femoris и m. vastus medialis по данным полуколичественной МРТ.
Задания D1 (подъём и передвижение) шкалы MFM характеризовались высокой обратной корреляцией с m. adductor magnus, m. gracilis и m. semitendinosus (r=-0,69-0,86, p=0,01-0,05), заметной обратной корреляцией с m. adductor longus и brevis, а так же с короткими головками m. biceps femoris (r=-0,54-0,60) и умеренной обратной корреляцией с m. vastus medialis (r=-0,35). С m. rectus femoris и m. vastus lateralis характеризовались слабой обратной корреляцией с данными заданиями (r=-0,11-0,14). Не было выявлено корреляции заданий D1 шкалы MFM с m.vastus intermedius и длинными головками m. biceps femoris.
Задания D2 (аксиальная и проксимальная двигательная функция), а так же общий счёт шкалы MFM характеризовались высокой обратной силой корреляции с m. adductor longus и brevis (r=-0,69, p=0,05), а так же с m. semitendinosus (r=-0,73, p=0,05). Короткие головки m. biceps femoris, m. gracilis, m. adductor magnus и m. semimembranosus продемонстрировали заметную обратную корреляцию с данными заданиями (r=-0,50-0,57). Была выявлена умеренная обратная корреляция заданий D2 и общего счёта шкалы MFM с m. vastus lateralis (r=-0,30) и слабая корреляция с остальными скелетными мышцами бёдер по данным полуколичественной оценки данных МРТ (r=-0,1-0,25). Не было выявлено корреляции шкалы MFM с длинными головками m. biceps femoris.
Результаты оценки силы мышц тазового пояса и бёдер по шкале MRC характеризовались высокой обратной корреляцией лишь с m. adductor brevis, и m. semitendinosus (r=-0,69-0,78, p=0,01-0,05). M. adductor magnus и longus, а так же m. gracilis и короткие головки m. biceps femoris характеризовались заметной обратной корреляцией (r=-0,53-0,66, p=0,05). Была выявлена умеренная обратная корреляция силы мышц тазового пояса и бёдер при оценке по шкале MRC с m. vastus medialis (r=-0,32) и слабая обратная корреляция с m. sartorius, m.rectus femoris, m. vastus lateralis (r=-0,12-0,25). Не было выявлено корреляции шкалы MRC с длинными головками m. biceps femoris по данным полуколичественной МРТ.
Общий счёт шкалы MRC продемонстрировал высокую обратную корреляцию с m. adductor longus и brevis (r=-0,69, p=0,05), а так же с m. semitendinosus (r=-0,73, p=0,05), заметную обратную корреляцию с m. adductor magnus, короткими головками m. biceps femoris, m. semimembranosus и m. gracilis (r=-0,50-0,57) и умеренную обратную корреляцию с mm. vastus lateralis (r=-0,30) по данным полуколичественной МРТ. Была выявлена лишь слабая обратная корреляция оценки силы мышц с m. rectus femoris, m. vastus medialis и intermedius, а так же m. sartorius (r=-0,10-0,25). Не было выявлено корреляции между общим счётом шкалы MRC и полуколичественной оценкой степени фиброзно-жировой дегенерации длинных головок m. biceps femoris. Результаты представлены в табл. 29.
При проведении корреляционного анализа между возрастом пациентов без способности к самостоятельному передвижению и результатами полуколичественной МРТ мышц голеней была выявлена высокая прямая корреляция с m. peroneus, m. soleus и m. flexor hallucis longus (r=0,70-0,72, p=0,05), заметная прямая корреляция с медиальными головками m. gastrocnemius, m. tibialis anterior, а так же с m. flexor и extensor digitorum longus (r=0,49-0,60).
Задания D1 (подъём и передвижение) продемонстрировали высокую обратную корреляцию с mm. tibialis anterior и m. extensor digitorum longus (r=-0,73-0,83, p=0,01-0,05) и заметную обратную корреляцию с m. soleus (r=-0,57) и m. peroneus (r=-0,63). M. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus характеризовались умеренной обратной корреляцией с данными заданиями (r=-0,39). M. tibialis posterior, а так же медиальные и латеральные головки m. gastrocnemius продемонстрировали слабую обратную корреляцию с заданиями D1 шкалы MFM (r=-0,10-0,15).
Задания D3 (дистальные двигательные функции) шкалы MFM характеризовались высокой обратной корреляцией с m. peroneus, m. soleus, m. tibialis anterior и m. flexor hallucis longus (r=-0,70-0,76, p=0,05), заметной обратной корреляцией с медиальными головками m. gastrocnemius, m. extensor digitorum longus, m. flexor digitorum longus (r=-0,51) и умеренной обратной корреляцией с латеральными головками m. gastrocnemius (r=-0,34). M. tibialis posterior характеризовались слабой обратной корреляцией с данными заданиями (r=-0,1).
Общий счёт шкалы MFM характеризовался высокой корреляцией с m. peroneus и m. tibialis anterior (r=-0,69-0,90, p=0,01-0,05) и заметной обратной корреляцией с m. soleus, m. flexor hallucis longus и m. extensor digitorum longus (r=-0,62-0,64, p=0,05) по данным полуколичественной МРТ мышц. С медиальными и латеральными головками m. gastrocnemius и m. flexor digitorum longus была выявлена умеренная обратная корреляция (r=-0,43), а с m. tibialis posterior лишь слабая обратная корреляция (r=-0,23).