Введение к работе
Актуальность темы
Рассеянный склероз (PC) - это воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС с вторичной нейродегенерацией, приводящее к ранней неврологической инвалидизации лиц трудоспособного возраста Диагностика PC основывается на типичных клинических проявлениях, однако в зависимости от варианта и типа течения, PC обладает выраженной гетерогенностью патологического процесса Этот факт затрудняет своевременную диагностику, поэтому имеют большое значение дополнительные методы исследования выявление очагов демиелинизации в головном и спинном мозге, диффузных изменений на магнитно-резонансных изображениях, а также выявление олигоклональных полос IgG в цереброспинальной жидкости С развитием МРТ появилась возможность получения качественных изображений не только головного, но и спинного мозга Роль МРТ спинного мозга в диагностике PC до недавнего времени ограничивалась констатацией «типичных» очагов При этом согласно диагностическим рекомендациям W I McDonald с соавт (2001), один очаг в спинном мозге приравнивался к одному очагу в головном мозге Однако уже в 2005 г диагностической роли МРТ спинного мозга придается большее значение (Polman С Н, Remgold S С, Edan G et al, 2005) В обновленных критериях не только подтверждается факт наличия очагов в спинном мозге, но также они включаются в общее количество Т2-очагов, а накапливающие контраст очага в спинном мозге учитываются при анализе диссеминации во времени С учетом того, что у части больных PC церебральные очаговые изменения скудные, оценка диагностической значимости спинальных очаюв представляется перспективной (Bot JC, Barkhof F et al, 2002, Barkhof F , 2004) Актуальным и малоизученным является вопрос о соотношении спинальных проявлений PC и спондилогенных нарушений, особенности очагового поражения спинного мозга при различных типах течения заболевания, соответствие выраженности спинальных симптомов
4 и степени поражения спинного мозга Все эти вопросы требуют дальнейшего научного анализа, а повышение диагностической значимости МРТ спинного мозга представляется весьма перспективным МРТ позволяет не только подтвердить наличие многоочагового поражения центральной нервной системы, но и выявить атрофию головного и спинного мозга, которая рассматривается как потенциальный маркер прогрессирования заболевания МРТ диагностика позволяет сопоставить степень очагового поражения, атрофии головного и спинного мозга с выраженностью неврологического дефицита, тем более что очаги демиелинизации в спинном мозге, прежде всего в шейном отделе, возможно, отражают прогрессирование заболевания и большую инвалидизацию больных
Цель исследования
Повысить эффективность диагностики поражения шейного отдела спинного мозга и объективизации динамики патологического процесса при рассеянном склерозе с использованием метода магнитно-резонансной томографии
Задачи исследования
Провести анализ семиотики очагового поражения шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга по данным МРТ у больных с разными типами течения рассеянного склероза,
Оценить взаимосвязь между характеристиками очагового поражения шейного отдела спинного мозга по данным МРТ и проявлениями неврологического дефицита у больных с разными типами течения рассеянного склероза,
3. Определить возможности метода линейного измерения атрофии
шейного отдела спинного мозга по данным МРТ у больных
рассеянным склерозом,
4. Оценить соотношение между очаговым поражением шейного
отдела спинного мозга, сопутствующими дегенеративными
изменениями в шейном отделе позвоночника по данным МРТ и
неврологическими симптомами у больных рассеянным склерозом в
сравнении с группой больных с проявлениями шейного
остеохондроза,
5. Выявить возможности МРТ головного и шейного отдела спинного
мозга в объективизации эффективности иммуномодулирующей
терапии при рассеянном склерозе
Научная новизна
Впервые проведен анализ частоты и выраженности очагового поражения шейного отдела спинного мозга у пациентов с различными типами течения PC (РРРС, ВПРС, ППРС) Проведен анализ очагового поражения всех отделов спинного мозга Систематизированы данные лучевой семиотики поражения шейного отдела спинного мозга при PC Впервые проведено сопоставление очагового поражения шейного отдела спинного мозга и степени неврологического дефицита по шкалам EDSS (по общему баллу инвалидизации и по шкалам FS, отражающим преимущественно спинальную симптоматику), длительности заболевания у категорий пациентов с РРРС, ВПРС, ППРС Впервые проведено сопоставление клинических проявлений очагового поражения шейного отдела спинного мозга при PC с сопутствующей спондилогенной патологией Впервые проанализированы возможности линейных методов измерения атрофии шейного отдела спинного мозга у категорий пациентов с РРРС, ВПРС, ППРС в оценке прогрессирования заболевания Выявлены возможности МРТ шейного отдела спинного мозга при суждении о динамических изменениях на фоне иммуномодулирующей терапии
Практическая значимость работы
Проведен анализ лучевой семиотики очагового поражения шейного отдела спинного мозга, сопоставление с сопутствующей спондилогенной
6
патологией. Доказана важность выполнения МРТ шейного отдела спинного
мозга у пациентов с подозрением на PC при ранней диагностике Доказана
эффективность применения линейных методов измерения атрофии шейного
отдела спинного мозга Полученные результаты позволяют рекомендовать
используемые методы для применения в клинической практике Проведенный
анализ МРТ шейного отдела спинного мозга в динамике позволяет
рекомендовать выполнение МРТ шейного отдела спинного мозга наряду с МРТ
головного мозга для объективизации динамики изменений на фоне
иммуномодулирующей терапии
Положения, выносимые на защиту 1 На основе анализа лучевой семиотики могут быть выделены дифференциально-диагностические признаки очагового поражения шейного отдела спинного мозга при рассеянном склерозе, 2. Частота поражения шейного отдела спинного мозга не зависят от типа течения рассеянного склероза (РРРС, ВПРС, ППРС) и длительности течения заболевания,
Выраженность очагового поражения шейного отдела спинного мозга коррелирует с уровнем инвалидизации по шкале EDSS, в группах пациентов с разными типами течения рассеянного склероза,
Сопутствующее дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника не оказывает влияния на формирование очагового поражения шейного отдела спинного мозга при рассеянном склерозе,
Применение простых и доступных линейных методов измерения размеров шейного отдела спинного мозга по данным МРТ позволяет выявить атрофию спинного мозга у пациентов с рассеянным склерозом и использовать эти параметры для оценки прогрессирования заболевания,
Выполнение МРТ шейного отдела спинного мозга в совокупности с МРТ головного мозга позволяет объективно оценить динамику патологического процесса на фоне иммуномодулирующей терапии у пациентов с рассеянным склерозом
Апробация и реализация результатов работы
Полученные научные и практические данные используются в работе клиники неврологии СПб ГМУ им акад И П Павлова, включены в лекции для студентов, интернов, клинических ординаторов, врачей-неврологов на кафедре неврологии и курсе неврологии факультета постдипломного образования СПбГМУ им акад И П Павлова Результаты исследования доложены на Межрегиональной научно-практической конференции "Санкт - Петербургские научные чтения" (2001), 12-ой Всероссийской конференции «Нейроиммунология» (30 06-04 07 2003), Санкт-Петербург Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, б глав, выводов, практических рекомендаций Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками Указатель литературы включает 109 источников, из них 32 отечественных и 77 иностранных
