Введение к работе
Актуальность исследования
По определению эпилептическая аура представляет собой короткий фокальный эпилептический приступ, протекающий при сохранном сознании и сопровождающийся субъективными ощущениями пациента (ILAE, 1981). В настоящее время согласно комиссии по классификации ILAE (2001), эпилептическую ауру относят к фокальным сенсорным приступам. Данный вид приступов широко представлен в популяции больных эпилепсией, составляя, по данным разных авторов, от 40 до 60 % (Luders H., Noachtar S., 2001, Panayiotopoulos C., 2010).
Несмотря на яркость клинических проявлений, диагностика эпилептических аур может быть затруднена, особенно в тех случаях, когда ауры возникают изолированно от других видов приступов, а внешние ее признаки отсутствуют.
При подозрении на наличие у пациентов эпилептической ауры основным инструментальным методом диагностики является видео-ЭЭГ- мониторинг (ВЭМ). Ретроспективная оценка результатов исследования позволяет точно соотнести клинические события с соответствующими фрагментами ЭЭГ и дать им наиболее полную интерпретацию.
При эпилептических аурах, возникающих у больных с симптоматическими и криптогенными формами эпилепсии, необходим поиск морфологического субстрата, сопоставление его с клиническими и электроэнцефалографическими данными (Мухин К.Ю., 2008).
Таким образом, эпилептическая аура является сложным клиническим феноменом, диагностическая и дифференциально-диагностическая значимость которого недостаточно изучена. В настоящее время сохраняется ряд вопросов, касающихся эпидемиологии и клинической семиологии аур. Крайне важным представляется сопоставление клинической феноменологии аур с их иктальными и интериктальными электроэнцефалографическими проявлениями, а также данными нейровизуализационных методов исследования в плане установления диагноза фокальной эпилепсии и уточнения локализации патологического очага.
Цель исследования - определить представленность, электро-клинические характеристики и диагностическую значимость различных видов эпилептических аур у больных фокальными формами эпилепсии.
Задачи исследования
-
Проанализировать представленность различных видов эпилептических аур у больных фокальной эпилепсией.
-
Изучить клиническую семиологию аур у больных с различными формами фокальных эпилепсий.
-
Сопоставить клинические, электроэнцефалографические и нейровизуализационные данные у больных с различными видами эпилептических аур.
-
Определить критерии диагностики и дифференциальной диагностики эпилептических аур.
Научная новизна
-
На основания комплексного исследования подробно изучена частота встречаемости и клиническая семиология разных видов эпилептических аур.
-
Впервые установлены клинико-электроэнцефалографические и нейровизуализационные корреляции фокальных эпилепсий с различными видами эпилептических аур.
-
Выявлена неспецифичность иктальных ЭЭГ-паттернов, соответствующих различным видам эпилептических аур.
Практическая значимость
-
Определены клинические критерии эпилептических аур различных видов, в том числе, у пациентов с ограничением вербального контакта (ранний возраст, задержка речевого развития, психические нарушения).
-
Доказано первостепенное значение видео-ЭЭГ-мониторинга для диагностики и дифференциальной диагностики эпилептических аур и разработан специальный сценарий проведения данного исследования.
-
Составлен алгоритм комплексного обследования пациентов с фокальными формами эпилепсии с указанием на эпилептическую ауру, направленный на точное выявление патологического очага и определения тактики лечения.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, используются в образовательном процессе на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Эпилептические ауры обладают самостоятельной диагностической ценностью и при правильной интерпретации могут указывать на регион патологического очага при фокальных формах эпилепсии.
-
Диагностика эпилептической ауры требует комплексного подхода с учетом анамнестических данных, особенностей клинических проявлений, результатов инструментальных методов – видео-ЭЭГ-мониторинга и нейровизуализации (МРТ головного мозга).
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены на совместной научно-практической конференции кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России совместно с сотрудниками Института Детской Неврологии и Эпилепсии имени Святителя Луки г. Москвы 3 февраля 2012 года.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 28 рисунками. Диссертация состоит из введения, глав, содержащих обзор литературы, описание объекта и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 104 источника, из которых 23 на русском и 81 на иностранных языках.