Введение к работе
Актуальность научного исследования
В настоящей работе рассматривается одна из наиболее актуальных проблем клинической неврологии. По данным эпидемиологических исследований, распространенность болей в нижней части спины достигает 40-80 % (Данилов А. Б. и др., 2009). В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения нашей страны поясничный остеохондроз составляет 48-52 %, занимая первое место, в том числе и по количеству дней нетрудоспособности (Веселовский В. П. с соавт., 1990). Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60-70 % среди всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности, причем свыше 80 % ежегодных трудопотерь приходится на лиц, ранее уже перенесших обострения поясничной боли с временной утратой трудоспособности (Прохоров А. А., Макаров А. Ю. и др., 2006; Назаренко Г. И., 2008; Назаров В. М. и др., 2009).
Известно, что неврологические осложнения остеохондроза занимают 2-3-е место среди причин всей инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (17-20,4 %), причем ведущей является дискогеиная пояснично-крестцовая радикулопатия (Лухминская В. Г., 1984; Антонов И. П., Гиткина Л. С, 1987). Выраженные клинические проявления, острая боль, наиболее частая и длителыгая инвалидность наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25-55 лет), чаще у мужчин, лиц физического труда (Прохоров А. А., Макаров А. Ю. и др., 2006; Шустин В. А. и др., 2006; Назаров В. М., 2009; Kelsey J. L. et al., 1979). У 10-20 % из них острая боль трансформируется в хроническую. Именно на эту группу больных приходится 80 % всех затрат здравоохранения на лечение дорсалгий (Данилов А. Б. и др., 2009).
Медицина предлагает широкий арсенал методов лечения поясничных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Однако, несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза и тактики лечения вертеброневро-логической патологии (Жулев Н. М. и соавт., 2001; Назаров В. М., Богомолов С. Д., Трошин В. Д., 2001; Попелянский Я. Ю., 2005; Иваничев Г. А., 2007; Хабиров Ф. А., 2007; Назаренко Г. П., 2008; Данилов А. Б. и др., 2009; Janda V., 1992), данная проблема по-прежнему далека от окончательного разрешения.
В последнее время в неврологии успешно используется эпидуральная фармакоте- \ рапия боли (Назаров В. М. и др., 2004, 2009) и паравертебральные корешковые блокады
3 "ч
(Beyer W. 1960; Gemen E., 1963; Коган О. Г, Петров Б. Г., Шмидт И. Р., 1988; Лобзин С. В., 2005). Однако до настоящего момента метод регионарной фармакотерапии дорсалгий не разработан, а эпидуральная фармакотерапия боли в практике неврологических стационаров используется недостаточно широко, чем и определяются цели и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: научная разработка и обоснование методики регионарной фармакотерапии рефлекторных люмбоишиалгий и пояснично-крестцовых радикулопа-тий.
Для ее достижения были поставлены следующие задачи:
-
Разработать и апробировать методику регионарной фармакотерапии для коррекции клинико-неврологических нарушений у больных рефлекторными люмбоишиалгиями и пояснично-крестцовыми радикулопатиями.
-
Провести сравнительное изучение клинико-неврологических и реовазографиче-ских показателей в ходе базисного лечения и сочетания его с регионарной фармакотерапией.
-
Изучить эффективность регионарной фармакотерапии в лечении рефлекторных люмбоишиалгий и компресспонно-ишемичесюїх радикулопатий.
-
Оценить эффективность включения регионарной фармакотерапии в комплексное лечение больных дорсалгиями.
Научная новизна исследования
Впервые разработана регионарная фармакотерапия вертеброгенных дорсалгий с использованием теноксикама, бупивакаина и бетаметазона, определены показания к применению данной методики, доказана ее эффективность в зависимости от формы патологического процесса и локализации ноциогенных структур. Представлен клинико-алгологический анализ динамики неврологических показателей рефлекторных болевых и компрессионно-ишемических радикулярных синдромов в процессе регионарной фармакотерапии.
Выявлено, что регионарная фармакотерапия по данным визуально-аналоговой шкалы уменьшает боли при движении и интенсивность спонтанной боли, достоверно расширяет объем двигательной активности. Доказано уменьшение тонуса паравертебраль-ных мышц, болезненности стандартных точек, выраженности сколиоза у больных дорсалгиями основной группы, снижение уровня тревоги и депрессии, улучшение показателей жизнедеятельности больных, а также нормализация показателей реовазографии до и после вызывания симптома Ласега, тем самым формируется выраженный многокомпонентный аналгетический эффект.
Практическая значимость исследования
Впервые показано, что включение курса регионарной фармакотерапии в комплексное лечение больных дорсалгиями позволяет избежать нерациональных временных и денежных затрат, приводит к восстановлению жизнедеятельности пациентов.
Результаты проведенного исследования позволили уточнить показания к включению регионарной фармакотерапии по разработанной методике в комплексное лечение дорсалгий.
За счет ликвидации ноциогенных структур эпидуралыюго пространства и связочного аппарата позвоночника разработанная методика регионарной фармакотерапии позволила повысить эффективность лечения рефлекторных люмбоишиалгий и пояснично-крестцовых радикулопатий на ранних сроках обострения хронической поясничной боли.
Разработана новая эффективная методика лечения больных дорсалгиями, оказывающая выраженный противовоспалительный и аналгетическнй эффект, позволяющая значительно уменьшить мышечно-тонические и нейродистрофические нарушения, а также выраженность раднкулярного синдрома и осуществлять эффективную коррекцию клннико-нейрофизиологическнх и реовазографических проявлений поясничной боли в фазе обострения.
По срокам и выраженности положительной динамики различных клинико-нейрофизиологических показателей, доступности, экономической эффективности и сравнительной технической простоте метода регионарная фармакотерапия имеет существенные преимущества перед общепринятым лечением больных дорсалгиями в фазе обострения.
Апробация и внедрение результатов исследования
Основные положения проведенного исследования представлены на XV Российской научно-практической конференции с международным участием «Боль: медицинские и социальные аспекты» (Москва, 2009). Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения стационара Медико-санитарной части Управлешш ФСБ России по Краснодарскому краю, МУЗ «Городская больница г.-к. Анапа», ООО «Хирургический центр» г.-к. Анапа, в образовательный процесс на кафедре восстановительной медицины с курсами психиатрии и неврологии Института ФСБ России (г. Н. Новгород).
Публикации
По теме диссертации опубликовано б научных работ в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации