Введение к работе
Болезнь Паркинсона (БП) является распространенным невроло-іческим заболеванием пожилого возраста. Течение заболевания харак-ризуется неуклонным прогрессированием. Следствием этого является раничение трудоспособности, а в последующем и неизбежная глубо-ія шгоалидизация пациентов. Скорость ее наступления зависит от раз-иных факторов клинического и медицинского характера. Во многих опуб-жованных исследованиях проводился анализ факторов, определяющих шнические особенности и характер течения БП (Diamond S.C., Mark-lmC.H., 1987;Blin J.,BoivnetA.,AgidY., 1988; Lees A.J. etal., 1994; Mars-їп CD., 1994). Остаются плохо изученным при БП влияние особенно-ей течения заболевания (возраста к началу болезни, клинической фор-ы) и типов фармакотерапии на темп прогрессирования и тип течения П. Структура мнестико-интеллектуальных нарушений (МИН) при раз-ічньїх темпах прогрессирования болезни Паркинсона остается мало-іученной. Эти исследования являются важными для прогнозирования :чения заболевания и эффективности реабилитации.
Рост частоты заболевания, особенно среди лиц трудоспособного траста, возрастающая потребность в посторонней помощи по мере про-эессирования болезни определяют большую медико-социальную зна-шосгь проблемы. Социально-экономические последствия БП опреде-тются преждевременным прекращением профессиональной деятельно-м самими больными, не достигшими еще пенсионного возраста, а так-с офаничением или даже преіфащением трудовой деятельности их эдственниками в связи с необходимостью постоянного ухода за паци-ггами. Эго делает актуальным и своевременным изучение медико-со-іальньїх аспектов БП и социальных последствий заболевания, затра-шающих родственников, ухаживающих за пациентами.
Последнее десятилетие характеризуется существенным прогрес-)м в научных исследованиях БП. Традиционно при этом заболевании :илия исследователей были направлены на медикаментозную коррек-тю двигательных расстройств; немедикаментозным методам реабили-щии уделялось недостаточное внимание. В связи с этим актуальным
является разработка подходов к нефармакологической коррекции двигательных нарушений.
Повысить эффективность комплексного индивидуального лечения больных БП на основе выявления роли разных факторов инвалиди-зации и определения подходов к их коррекции.
Задачи исследования:
-
Разработка комплексного методического подхода к оценке факторов, ведущих к инвалидизации больных БП, влияющих на тип течения и темп прогрессирования при этом заболевании.
-
Исследование роли медицинских факторов, влияющих на инва-лидизацию при БП.
-
Выявление нарушений высших психических функций (ВПФ), характерных для разных темпов прогрессирования, типов течения и степеней тяжести БП и их роли в инвалидизации больных БП.
-
Разработка подходов к коррекции некоторых инвалидизирую-щих факторов (метода нейропсихологической коррекции нарушений походки) при БП.
' 5. Исследование социально-бытовых последствий заболевания, наблюдающихся у родственников пациентов БП.
6. Исследование медико-социальных аспектов БП.
-
В процессе исследования впервые был теоретически обоснован и разработан комплексный методический подход к оценке медицинских факторов инвалидизации, предусматривающий анализ степени выраженности двигательных и мнестико-интеллектуальных расстройств в зависимости от индивидуальных особенностей фармакотерапии. Применение данного подхода позволило выявить влияние клинических и медицинских факторов на основные показатели инвалидизации — степень тяжести, тип течения и темп прогрессирования БП.
-
Впервые проведено исследование степени выраженности МИН при БП в зависимости от типа течения, темпа прогрессирования и степени тяжести болезни. Впервые установлены нарушения высших психических функций (ВПФ), характерные для различных типов течения, темпов прогрессирования и степеней тяжести БП.
-
Впервые разработана и апробирована программа нейропсихо-логической коррекции нарушений походки при БП и доказана эффективность и стабильность результатов этого метода.
-
Впервые проведено исследование изменения качества жизни родственников и близких, оказывающих постоянную помощь и уход пациентам БП, а также проведен анализ влияния факторов, значимых для социальной адаптации ухаживающих (продолжительность ухода, возраст пациентов и родственников, клиническая форма и степень тяжести заболевания).
-
Впервые был проведен анализ адекватности и своевременности установления групп инвалидности у больных БП в зависимости от клинических и медицинских факторов.
Разработан и апробирован комплексный методический подход к исследованию медицинских факторов инвалидизации, а также медико-социальных аспектов заболевания. При обследовании больных БП были определены и внедрены оптимальные методы выявления и регистрации медицинских факторов инвалидизации и медико-социальных аспектов заболевания.
Выявлены нейропсихологические нарушения, характерные для разных темпов прогрессирования, типов течения и степеней тяжести заболевания. Таким образом, становится возможным более точное прогнозирование заболевания, что очень важно для эффективной терапии.
Разработан и апробирован способ нейропсихологической коррекции нарушений походки при БП.
С целью определения социальных последствий болезни, затрагивающих родственников, оказьшающих постоянный уход и помощь больному БП, применена шкала оценки качества жизни родственников, ухаживающих за пациентом БП. В результате бьши вьщелены степень полной адаптации и 3 степени дезадаптации ухаживающих родственников.
Анализ адекватности и своевременности установления групп инвалидности, частоты и причины выдачи листков нетрудоспособности у больных этой патологией открьшают новые перспективы как в деятельности медико-социальной службы, так и органов социального обеспечения.
ОСЯОВШ»1ЕПОЛОЖЕНИЯ. ВЬШОСИМЫЕНА ЗАШИТУ
-
Разработанный комплексный методический подход служит инструментом для оценки факторов инвалидизации (медицинских, клинических), медико-социальных аспектов, а также — последствий заболевания, касающихся родственников больных БП.
-
Факторами, определяющими скорость наступления инвалидизации при БП, являются возраст к началу болезни, клиническая форма, продолжительность заболевания, сроки начала лечения, различные варианты применения начальной фармакотерапии.
-
Для каждого типа течения, темпа прогрессирования и степени тяжести БП характерны определенные нейропсихологические расстрой-ства.Существует связь между темпом прогрессирования при БП и выраженностью МИН, т.е. при быстром темпе прогрессирования у больных возникают более грубые мнестические нарушения.
-
Нейропсйхологический метод коррекции походки при БП является весьма эффективным не только для восстановления двигательных расстройств, но и для общей активизации психической деятельности и улучшения нейродинамических показателей высших психических функций.
-
Несвоевременное установление группы инвалидности негативно сказывается не только на состоянии больных, но и на степени социальной дезадаптации их родственников или лиц, ухаживающих за ними. Постоянный уход за пациентом с БП ведет к изменению качества жизни их родственников и близких. Факторами их дезадаптации являются клиническая форма, степень тяжести, длительность заболевания и степень выраженности МИН у больньк, а также — возраст ухаживающих и их образование.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы используются в научной и лечебной деятельности Центра экстрапирамидных заболеваний нервной системы Минздрава РФ при кафедре неврологии РМАПО, в неврологических отделениях и консультативной поликлинике больницы им. СП. Боткина. Результаты диссертационной работы внедрены в практику преподавания на циклах усовершенствования неврологов кафедры неврологии РМАПО, отражены в рацпредложении (№ регистрации 3/98 -27.01.1998.-РМАПО).
Основные положения диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр неврологии и иглорефлексотерапии РМАПО (24.12.1997). Материалы диссертации доложены на XII Международном симпозиуме по БП в Лондоне (Великобритания, 23-26 марта 1997), на I Международной конференции по нейропсихологии, посвященной памяти А.Р. Лурия (24-27 сентября 1997).
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ в периодических медицинских изданиях, материалах конференций и симпозиумов, зарегистрировано рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации