Введение к работе
Актуальность работы. Вертеброгенные поражения
периферической нервной системы (ПНС) являются одной из оснс.ных причин временной и стойкой потери трудоспособности (И.П. Антонов, Л.С. Гиткина, 1937). Ведущим патогенетическим фактором неврологических проявлений поясничного остеохондроза (НППО) является компрессия корешков грыжей межпозвонкового диска (Я.К.Асс, 1S68; Я.Ю. Попелянский, 1974; М.К. Бротман, 1975; Б.В. Дривотинов, 1979).
Широкое применение о диагностической целью новых методов исследования, таких как миелог( -.фия (МГ) с водорастворимыми контрастными веществами (амипак, омнипак), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволил:! достоверно судить о локализации и характере грыжи диска (Ф.В. Олешкевич, 1984; А.Н. Кишковский, 1988; Д. Китов, 1982; М. Powell, 1986).
Отмечено несоответствие между характером, величиной, локализацией грыжи диска и выраженностью клинических проявлений, что затрудняет выбор лечебной тактики (И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, 1989; Г.А. Акимов, 1989).
По мнению некоторых авторов выявленные грыжи дисков на поясничном уровне, сопровождающиеся выраженными или умеренными стойкими болевым и рефлектсрно-тоническим синдромами, подлежат в обязательном порядке оперативному лечению (Я.К. Асе, 1971; В.А. Шустин, 1985; И.С. Любищев, 1991). Однако, многие пациенты отказываются от предложенной операции. В то же время накоплен опыт успешного консервативного лечения неврологических проявлений грыж поясничных межпозвонковых дисков (И.Р. Шмидт, 1991; A.Fast, 1988; С. Didry, 1991; Т.С. lanes et al., 1995).
Следовательно, актуальным является уточнение механизмов пазвития клинических проявлений грыж поясничных*' межпозвонковых дисков, изучение их эволюции, поиск более эффективных методов консервативного лечения.
Цель исследования заключалась в изучении особенностей неврологических проявлений грыж поясничных межпозв^нковых дисков различного характера и локализации, динамики их при консервативном лечении, обоснование новых подходов в консервативном лечении, опенке эффективности различных терапевтических комплексов.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности неврологических проявлений грыж поясничных межпозвонковых дисков в зависимости от их уровня и характера.
-
Обосновать применение новых методов консервативного лечения, включающих перидуральные блокады с кортикостероидамл пролонгированного действия в сочетании с тракционной терапией.
-
Оценить эффективность различных терапевтических комплексов.
4. Изучить динамику неврологическ/.:: проявлений грыж
поясничных межг.эзвонковых дисков при некоторых комплексах
консервативного ;;ечения.
5. Провести анализ стойкой и частичной утраты
трудоспособности при неврологических проявлениях грыж
поясничных межпозвонковых дисков.
Научная новизна полученных результатов.
Уточнены особенности неврологических проявлений грыж поясничных межпоззонковых дисков в зависимости от их уровня и характера, верифицированных миелографией и компьютерной томографией.
Показано, что клинические проявления зависят не столько от локализации и характера грыжи диска, сколько от формирующегося сегментарного стеноза и стеноза межпозвонкового отверстия в результате отека, венозного стаза и реактивного воспалительного процесса.
Обосновано комплексное консервативное лечение, включающее перидуральные блокады с кортикостероидами пролонгированного действия.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты консервативного лечения больных с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонкоаых дисков.
Практичесіпя значимость полученных результатоз.
Предложен метод оценки степени стеноза канала на уровне поврежденного позвоночно-двигательного сегмента.
Усовершенствован способ проведения перидуральных блокад.
Показана высокая эффективность комплексного лечения боль.ых с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков, включающего перидуральное введение кортикостероидов пролонгированного действия и вытяжение.
Внедрение в практику. Результаты научных исследований и предложенные подходы к лечению неврологических проявлений грыж поясничных межпозпнковых дисков внедрены в 1-ом и 2-ом неврологических отделениях 5-ой і ородской клинической больницы г. Минска, МСЧ МТЗ, 21-ой поликлинике г. Минска, неврологическом отделении Гродненской областной больницы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Ведущим патогенетическим фактором в формировании неврологических проявлений грыж поясничных межпозвонковых дисков является развивающаяся сегментарная узость позвоночного канала и стеноз межпозвонкового отверстия, обусловленные грыжей диска, отеком, венозным стазом и реактивным воспалительным процессом.
-
Патогенетически обоснованным методом лечения больных с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков является перидуральное введение кортикостероидов пролонгированного действия. Эффективность их применения возрастает при сочетании с тракционной терапией,
Апробация результатов диссертации.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научных сессиях НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии совместно с заседаниями областных и Минского городского обществ невропатологов (Минск, 1992, 1993, 1994, 1995), научно-практической конференции "Лечение заболеваний нервной системы на курортах Беларуси" (санаторий "Приднепровский", Гомельская сбласть, 1993 г.), научно-практической конференции "Профилактика
-4-инвалидности и медико-профессиональная реабилитация" (Минск, 1994).
Публикация результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовачо 11 научних работ.
Объем и структчра диссертации.
Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, краткой характеристки работы, 5 глав, заключения, выводов и списка использованных источников (166 отечественных и 92 иностранных авторов). Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 10 рисунков и 22 табг: :цы.