Введение к работе
Актуальность темы. Современные лечебные мероприятия в остром периоде инсульта способствуют повышению выживаемости больных, однако, по прежнему, сохраняется высоким процелт их ннвалидизации. По данным ряда исследователей (Варакин ЮЛ., 1990, 1994; Гусев Е.И, 1995; Виленский B.C., 1995; Гнлеб М.С., 1995; Taffet G., 1992) к труду возвращаются не более 10-12% перенесших инсульт, а остальные до конца жизни остаются в той или иной мере инвалндизированнымп.
На современном этапе рачвития аигноневрологии одной из наиболее актуальных задач является совершенствование реабилитационного лечения, повышения качества оценки его эффективности и клиннко - социального прогнозирования. Поэтому наряду с клиническими исследованиями большое значение имеет изучение катамнеза больных.
Катамнез в определенной степени обсуждается в зарубежной литературе (Anderson Е.К, 1967; Hamrin Е., 1982; Skilbeck СЕ. et al., 1983; Allen CM, 1984; Sotaniemi K.A. et al., 1990; Barolin G.S. et al, 1991; Ferrucci L. et al, 1993; Reutter-Bernays D. et al, 1993; Taub N.A. et al, 1994; Koppi S. et al, 1995 и др.) и в меньшей степени - в отечественной (Балунов О.А. с соавт, 1967, 1994, 1995, 1997; Боголепов Н.К. с соавт, 1971, 1973; Демиденко Т.Д. с соавт, 1974, 1979, 1983, 1989; Столярова Л.Г. с соавт, 1976, 1978, 1982; Шмельков В.Н, 1979; Кадыков А.С, 1991; Рябова B.C., Смирнов В.Е., 1991; Триумфова Е.А, 1996).
В отечественной литературе имеются единичные работы, в которых для оценки эффективности реабилитации больных . с мозговым инсультом использовали бы широко известные методы, такие как ADL, показатель Бартеля, профиль "PULSES", шкала уровней реабилитации и др. Более того, в известной нам литературе недостаточно изучены динамика очаговой неврологической симптоматики и функционального состояния и их
корреляции между собой у больных с последствиями церебральных инсультов в процессе восстановительного лечения.
Цель работы. Оценить функционального состояния больных с последствиями мозгового инсульта в катамнестнческом периоде для дальнейшей оптимизации реабилитационного процесса.
Задачи исследования.
-
Изучение динамики очаговой неврологической симптоматики постинсультішх больных в катамнестнческом периоде наблюдения.
-
Исследование изменения функционального состояния больных, перенесших церебральный инсульт.
-
Изучение возможных взаимоотношений между очаговыми неврологическими синдромами и динамикой функционального состояния больных после инсульта.
Научная новизна.
!. Для сбора и анализа клинических наблюдений использована специально разработанная реабилитационная карта, представляющая собой формализованную историю болезни, которая включает сгруппированные в несколько разделов клинические, лабораторные и социальные показатели, данные о лечебно-восстановительных мероприятиях, результатах реабилитационной терапии и социально-трудовой адаптации больного.
2. Впервые применена автоматизированная информационная система -"банк данных", позволяющая наиболее полно и оперативно накапливать информацию о больном и более эффективно ее использовать за счет применения современных методов математического анализа, увеличения их сложности и возможности многократного фрагментирования массива историй болезни. Это позволило сравнивать однородные клинические группы больных, максимально объективно производить анализ совокупности многочисленных клинических и лабораторных данных у больных на различных этапах
восстановительного лечения, особенностей проведенных реабилитационных мероприятий, оценивать эффективность восстановительного лечения.
3. Впервые в использованы системы оценки функционального состояния больных, перенесших мозговой инсульт - профиль "PULSES", тест "Уровень реабилитации".
Практическая значимость данного исследования заключается в том, что представленный анализ динамики функционального состояния и очаговой неврологической симптоматики позволяет наметить пути оптимизации реабилитационного процесса пост инсультных больных в катамнестическом периоде.
Положения, выносимые на защиту.
1. Констатировано, что использование при анализе материала "Банка
данных постинсультных больных" на основе реабилитационной карты
позволяет всесторонне анализировать сведения об исходной неврологической
симптоматике, функциональном состоянии больного и их динамике в
катамнестическом периоде.
2. Установлено, что целесообразно применять профиль "PULSES" и тест
"Уровень реабилитации" для объективизации клиннко-социальных исходов и
оценки эффективности лечения пациентов с последствиями церебрального
инсульта.
3. Доказано отсутствие прямой зависимости между динамикой
неврологического синдрома и его изменением по оценке соответствующим
функциональным тестом. Это позволяет подтвердить немалую роль процессов
социальной адаптации в повышении функциональных возможностей больного
к изменившимся условиям жизни.
Апробация работы проведена путем обсуждения всех положений и выводов:
1) на юбилейной научной конференции "Актуальные вопросы клинической и военной неврологии", посвященной 100-летию клиники 1ъ, Ш
нервных болезней им. М.И.Аствацатурова Воепио-Медпцинской академии 19-21 ноября 1997 г.
-
на научно-практической конференции молодых ученых "Биопсихосоциальные аспекты диагностики и восстановительной терапии в психиатрии и неврологии", посвященной 90-летию НИИ им. В.М.Бехтерева 23-24 декабря 1997 г.
-
на научно-практической конференции "Профилактика и лечение сердечно-сосудистых и неврологическпх заболеваний" в Военно-Медицинской академии 11 ноября 1998 г.
Структура и объем работы. Основной текст диссертации изложен на 148 страницах, включает введение, литературный обзор, 7 глав, выводы, практическую значимость и рекомендации. Работа иллюстрирована 29 таблицами. Библиографический указатель содержит 197 литературных источников: 108 на русском языке и 89 на иностранных.