Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ЛРОВЛЕШ. ПроСлема профилактики и лечения це-реброваскулярких заболеваний является наиболее аотуадьной в современной.неврологии. Это обусловлено высотой распространенностью сосудистой патологии мозга в популяции, тем, что сосудистые поражения головного мозга являются второй-третьеа по частоте среди причин смерти населения в экономически развитих странах, нередко поражают лиц молодого возраста, приводят к стойкой потере трудоспособности. Наблюдается тенденция к "омоложению" инсульта. Данная проблема вышла за рамки медицинской и приобрела важное социально-экономическое значение.
Частыми этиологическими факторами ;ереброваскулярной патологи» по показателям обращаемости, летальности и смертности, являются атеросклероз.-сосудов мозга и гипертоническая болезнь, особенно в отношении ля. пожилого и старческого возраста С Л, г. Ерохгага и соавт., 1981, В. И, Гусев, 1988, R В. Лебедева и со-авт., 1983. й R Верещагин и соавт., 1990, и др. 3.
В последние- годы вопросам клиники, изучению патогенетических, механизмов, методам профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращепга, возникающих при атеросіслерозе сосудов мозга я- гипертоническое болезни уделялось значительное внимание СК.О. Каиаглйют и соавт., 1938, A. ft Колтовер и соавт. , 1988, ТЛІ . Лобкова и соавт., 1988, -Д. К Дудав и соавт., 1988, Л. Г. Ерозаша и соавт., 19901.
В ряду причин возншювешш нарушений шзгоеого кровообращения, особенно у лиц молодого.и среднего возраста, вахное v.cc-то гзяииагог аргериалыгвд гидартэязии и органические изменения сосудов головного мозга, связанные с патологией эндокринной система СЛ.К-йЬаряанокая,-1965, Kit Щжхажан, 1381, Б. -IL А. Вухецз, 1SB5, ,Ю.й ' Мартынов й соавт., 1988J. Особое внимание уделялось сахарному диабету, тиреототеикозу, гипотиреозу, гипер-кнсудіганзму, в то врет как роль нарушения гипоталамо -гипофн-гаряо-кцапочелгежовой системи в патогенезе дереброваскулярной патодогш отшчепа в едшшчншс работах.
}Ь изучены особенности.клиники, течения и тактики лечения в&рудамй мозгового кровообращения у больных заболеваниями этой систош.. Не ксеяэдозада взаимовлияние горцональних нарушений и геюциркулящк. Недостаточно разработаны критерии оценки функ-циоцалызого состояния атоП системы при сосудистых заболеваниях
мозга. В ряде работ отражены попытки применения гормонов гипофиза и надшчечнкков в лечении сосудистых заболеваний козга, полученные при этом'данные противоречивы, отмечены как положительные результаты, так и отсутствие. эффекта. Применение этих препаратов не основывалось на оценке состояния гилотадашгипо-физарно-надпочечниковоя системы. Требует' дальнейшего изучения .' вопрос, являются ли органические и Функциональные.нарушния этой системы фактором риска цереороваскулярньк заболеваний.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Целью настоящей работы явилось изучение некоторых механизмов регулирующего воздействия гипоталамо-гшюфи-зарно-надгочечниковой системы на мозговую гемодинамику У боль- . пых нарушениями мозгового кровообращения И ЗДОРОЕЫХ лиц. . ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ :
Изучение некоторых патогенетических я клинических особенностей нарушений мозгового кровооОрэяения при заболеваниях . надпочечников и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковоЛ системы : болезни Иценко -Кушнга, кортикостерода, первичном я вторичном альдостеронизке, феохроиоцитоме, иадпочечнкковой недостаточности. .
Изучение состояния гшотаяаш-гїйофітрно-ііадпочзчішо-вой системы при некоторых форыах цэреОроваскуЛяркбй патолс-гш. (начальные проявления недостаточности крсвосваСжига шзга, ос- .' трые нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энце- . фалоиатия) у больных гипертонической болезнью и аяеросклерозои,
я оценка роди ее дисфункции в патогенезе цореброваскуляриьк.
расстройств. ".''' "'. .'."' .
Разработка рациональных путей оценки состояния эндокрии- . кой системы у больных цереброваскулярнь&м расстрокотваш и методов лекарственной коррекции ее яарувенкй в комплексной гера-. яии цереброваскулярных заболеваний с использованием . горшков'' надпочечников й их антагонистов. .;
Изучение некоторых региональных особенностей факторов' , риска, распространенности и роли патологии гйпрязяаыо-гиаофи- .; ззрно-надпочечкйковой системы в возникновении церэбррваскудар-ньк расстройств в Московской облаем». "':' ..'' "'
НАУЧНАЯ НОЗіЗНА. Впервые с использованием соврс-мзяпьк' катодов исследования . гемодинамика, радкодаыункого' анааиз.а .воа-. ' цеитрации гормонов выявлен" ряд закоаокарвостей-.гсрьедадьЕОй регуляция мозговой и системной гошдіашкка- в норке и ври парусе-
ниях мозгового кровообращения, на основании чого сформулирована концепция о взаимосвязи гипоталаш-гипосизарно-надпочечниковой системы и мозговой гемодинамики : церебральній кророток находится под контролем згой гормональной системы, ее дисфункция при инсульте в значительной степени определяет состояние мозговой гемоініркуляции. Впервые описали клинические оеооошюсти и изучены некоторые патогенетические мекз!п;гки цереоровнскулярных нарушений при оолезіш Киокко-Кушинга, кортнкостероме, первичном альдостеронизме, феохромоцитомэ и надпочечниковой недостаточности.
Дана характеристика функционально: :> состояния гипотала-ш-гипофизарно-надпочечниковой системы у больных нарушениями шагового кровообращения, не имевших новологическн оформленной патологии данной эндокринной системы, при НППНКМ, ГОМК, инсульте, дисциркуляторной энцефалопатии. Разработаны методы оценки и коррекции состояния г ипоталамо-гипофшарйо-надпочечниковой системы у больных цереброваскулярными заболеваниями. ВперЕые изучены некоторые региональные особенности цереброваекуляркои патологии в Московской области, особенности распространенности и значимости факторов. риска инсульта в популяции, удельный вес патологии гиготалаш-гипофизарно-надпочечниковой системы в развитии сосудистых ыозгоеы: расстройств.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ заключается в том, что с позиции концепдаи о роли гдаюталамо-галофизарно-надпочечниковой слетали а патегеиеоо цереброзаскулкрних заболеваний описаны клинические особенности проявления и течения, а также диагностики некоторых форм нарушений мозгового кровообращения у лиц с патологией этой гормональной оси. Приведены конкретные рекомендации по тактике лечения сосудистых мозговых осложнений у больных заболевания данной гормональной системы. Разработаны критерии количестгенной оценки функционального состояния гипоталамо-гипофигарно-надпочечниковой системы у больных нарушениями мозгового кровообращения, не имевших нозологически оформленной патологии данной системы. Предложены методы коррекции состояния данной системы у Сольных цереброваекулярными заболеваниями. Выявлены дополнительные факторы риска инсульта, связанные с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечаиковой оистемн. Сформулировано решающее правило для отбора групп риска тееульта при массовых профилактических осмотрах населения, pea-
лизовакное на персональных компьютерах 1Ш PC XT/AT.
ЖГШЕАЩИ К ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Б ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ По материалам проведенных исследований опубликовано 47 печатных научных работ. Издэны лекдая, методические рекомендации Ш СССР, >а PCSCP, 2 гнфорнациоиных письма для врачей Московской области. Разработанные положения и практические рекомендации включены в курсы лекций и практических занятий на циклах специализации и усовершенствования врачей ФУВ МОШКИ.
Основные положения работы доложены на VIII Всесоюзном съезде невропатологов, психиатров и наркологов <г. Москва, 19SS), ка всесоюзних конференции и сеиинаре (г.Шсква, 1*389, 1UQ0) иа пленумах Правления Всесоюзного общества невропатологов (г. круизе, 1*589, г. Благовещенск, 1990), на всесоюзной конференции "Применение вычислительной техники в медицине", на VI Всероссийском съезде невропатологов (г. Иваново, 1990), на всероссийских конференциях (г. Горький, 1984, г. 1
Подученные результаты используются для повышения качества профилактики, диагностика и лечения цереСроваскулярных . заболеваний в МОНККЯ им. U Ф. Владимирского, Домодедовской,- Видновс-кой, Орехово-Зуевской, Наро-Фомикской центральных районных больницах Московской области, а также для оценки функционального состояния школьников в НИИ школ МШ РСйСР. Разработанные программы для отбора лиц в группы риска шісульта экспонированы' на выставках "Здргвоохранен'ле-ЭО", "йкформаткка-*30"» "Кнформа-тика в .мед;:цине - v*0".
ОЗЪЕИ РАБОТЫ "Я ИСПОЛЬЗОВАНИЙ МЕТОДЫ
Работа основана на результатах клинического, электрофизио-логического, рентгенологического и биохимического обследования 616 больных, в том числе 134 - болезнью Яценко-КуЕинга, 13 -кортикостеромой, 32 - первичным альдоотерокизмом, 24 - вторичным адьдостерокизмом, 28 - феохрокоцитошй, 31 - надпочечнико-вол недостаточностью, 127 - цереОральньаі атеросклерозом, 131 -гипертонической болезнью, 33 - вегетативно- сосудистой дистопией, 8 - системными каскулитамп.
Диагноз церсорогаскуляр;шго гаЗолеаакиа устанавливался на
основании далоб Сольного, данных анамнеза, результатах объективного неврологического и электрофиэиологнческого обследования, включавшего электроэнцефалографию, реоэнце^злографию, элекгромиограцчао, ультразвуковую эхо-энцефалоскопию и доппле-рографию. С целью объективной оценка состояния неврологического статуса у больных использовали оалльную жалу Toronto, отллччю-Еіуюся простотой и высокой информативностью. Для оценки сііі-тем-::ой гемздгакшики использовали метод тетраполярной трансторакальной реографии. Объемные показателя мозгового кровотока исследовали методом тетраполярной реоэнце^еиюграфни с причинением лекарственной пробы. Рентгенографические- исследование включало краниографию, компьютерную томографию головного шага. Биохимическое исследование предусматривало коаіулографив, исследование уровня сахара крови, электролитов плазмы, липядного состава крови. Гормональное исследование включало определение уровня АКТГ, кортизола, альдоегерона, ренина в плазме крови радиоим-мунним методом, а таге*» суточную экскрецию 17-Оке, 17-КС и ка-техолашнов с кочой.
Лиагноз заболевания гишталамеггипофизарно-надпочечникоЕой еистеш устанавливался на основания жалоб больного, данных анамнеза, результатов объективного обследования іі гормональные исследований, включающих большой и иалыЯ декеаметазоновые тесты, коиль0?ерной томографии головного мозга и надпочечников, ультразвукового исследования органов брганой полости, рентгенографии надпочечников в условиях пиевморегроперитонеума. Jfrar-ї;оз подтвержден при гисгологичееком иеедедозашш .ткани надпочечников, удаленной при оперативном выеватедьстве.
Статистическая обработка данных проводилась на ЕС ЭВМ, персональных компьютерах IBM PC XT, Еравец-1б и ЕС-1841 с использованием пакета программ "ЬЬдегат-85", стандартных пакетов статистического и графическогого анализа информации.
Работа состоит из "Введения", восьми глав, содержащих оо&ор литературы, описані!» исг&ользованиых штодов обследования, полученные результати, заключение, и "Выводов". Текст иэлолгн на 283 етранііиах машинописи. Список литературы включает 192 отечественных и 289 зарубежных источников. В "Приложении" приведены 22 таблицы и 14 рисунков.