Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема мозгового инсульта остается одной из центральных проблем клинической неврологии в силу большой частоты и социальной значимости (длительная утрата трудоспособности, инвалидиза-ция населения, высокая смертность).
Достигнуты определенные успехи в диагностике, лечении и профилактике сосудистой патологии мозга, однако основное внимание уделяется исследованиям в общей популяции или у лиц среднего и пожилого возраста.
В последнее время наблюдается омоложение контингента больных с сосудистыми заболеваниями мозга, что отмечено в материалах ВОЗ, отечественными и зарубежными авторами (Н.К.Боголепов, 1971; Е.В.Шмидт, 1975; Е.М.Бурцев, 1978; А.Р.Рахимджанов, 1991; B.Snyder, 1980; O.LiciengaardHcoaBT., 1986; A.Terent, 1988; J.GaulierncoaBT., 1989).
Инсульты у лиц молодого возраста, еще в 30-е годы относившиеся к разряду казустики,' сейчас становятся предметом специального изучения большей частью зарубежными авторами (Е.М.Бурцев, 1978,1986;Б.А.Булеца, В.П.Антонепко, 1989; A.Grindal исоавт., 1978; B.Snyder, 1980; D.Hilton-Jones, C.Warlow 1985; O.Bogousslavsky, F.Regli, 1987; F.Federico и соавт., 1990; J.Toffol и соавт., 1992).
Женщины детородного возраста (до 45 лет) Являются
социально значимой частью общества в силу активной ,
занятости во многих сферах деятельности. Состояние ИХ j
здоровья во многом определяет перспективы воспроизводства
иародонаселениЯо..у.._ч_ . . > J
Крупных работ, посвященных церебральным инсультам у женщин репродуктивного возраста (частота" эт*иоло-'.
гические факторы, клиника, диагностика, лечеіше, исходы) в мировой литературе нет.
Имеются лишь скудные, часто односторонние сведения
по этой проблеме. Преобладают описания отдельных наблю
дений и небольших по численности клинических групп
(Е.А.Каховский, 1988, 1989; W.Jennett, J.Cross, 1967;
F.Atkinson и соавт., 1970; J.Hartman и соавт., 1971; Collaborative !
Group, 1975; N.Irey и.соавт., 1978; P.Layde и соавт., 1981; j
M.Vessey и соавт., 1984; J.Chen и соавт., 1987; P.Nencini и '
соавт., 1988; A.Terent., 1988; M.Wong и соавт., 1990). Имеются
также работы, посвященные изучению инсульта у женщин в
связи: с беременностью и родами (Л.С.Златкис, 1966;
СМ.Беккер, 1975; В.А.Гусев 1975-1989;Н.В".Городков,
Е.М.Бурцев, 1976; В.Ф.Алиферова, 1982; А.С.Деев, 1985-
І994; J.Barnes, 1961; J.Robinson и соавт., 1972; J.O.Donaldson,
1978; R.Tmtelinan, 1981; D.O.Wiebers, 1985; A.Richards и
соавт., 1988; B.Sadasivan, 1990; G.A.Simolke, 1991). ';
Практические врачи мздо осведомлены о специфике инсультных синдромов, наблюдающихся у женщин молодого возраста. Не решен вопрос о том, является ли беременность фактором риска церебрального инсульта (ВОЗ, 1989).
Вышеизложенное свидетельствует о необходимости уточнения многих вопросов изучаемой проблемы и обусловливает актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью исследования является улучшение ; качества оказания медицинской помощи молодым женщинам с церебральными инсультами.
1. Выявить этиологические факторы и частоту отдельных форм церебрального инсульта у женщин фертильного возраста;
-
Проанализировать особенности клинического течения и исходы отдельных форм церебрального инсульта у женщин молодого возраста;
-
Установить, является ли беременность фактором риска мозгового инсульта; '
-
Рассмотреть особенности диагностики церебральных инсультов у молодых пациенток и оценить значение дополнительных методов исследования;
5. Обосновать основные положения по лечению И
профилактике церебральных инсультов у женщин репро
дуктивного возраста.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В исследовании впервые на основании изучения большого «оптического материала (260 больных) проведено комплексное изучение церебральных инсультов у женщин репродуктивного возраста. Установлена частота отдельных форм мозгового инсульта, особенности клинического течения, проведен сравнительный анализ этиологических факторов в разных возрастных группах, изучены исходы острых нарушений мозгового кровообращения, уточнена структура летальности. Показано, что беременность является фактором риска церебрального инсульта у женщин молодого возраста. Рассмотрены вопросы диагностики, оценено значение дополнительных методов исследования. Обоснованы основные положения по лечению и профилактике мозговых инсультов у женщин репродуктивного возраста. Анализ такого количества наблюдений у молодые пациенток в литературе до Настоящего времени не
'проводился.
ПРАКТИЧЕСКАЯ К НАУЧНАЯ ЦЕННОСТЬ PABOTbt
Выявлено многообразие причинных факторов Церебральных инсультов у молодых женщин. Установлена определенная связь основных Причин с возрастом больных. Отмечены
і . 5 .......-.
причинные факторы инсультов, характерные именно для женщин репродуктивного возраста. Дана оценка беременности как фактора риска церебрального инсульт». Изучено течение и исходы отдельных форм острых нарушений мозгового кровообращения. Оценено значение дополнительных методов исследования в диагностике.
Проведенное исследование способствует совершенствованию диагностики, лечения и профилактики церебральных инсультов у женщин репродуктивного возраста.
Теоретическое значение работы состоит в том, Что она
освещает некоторые недостаточно изученные стороны
этиологии, клиники, исходов мозговых инсультов у молодых
пациенток. '
ПОЛОЖЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУг
1. Имеется определенная специфика в структуре этиологичес ких факторов церебральных инсультов у женщин репродуктивного возраста.
, 2. Беременность и роды являются фактором риска мозгового инсульта у молодых женщин.
3. Клиническое течение и исходы острых нарушений мозгового кровообращения у женщин репродуктивного возраста более благоприятны, чем у женщин среднего й пожилого возраста. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦРАКТИКУ.
Данные, явившиеся содержанием диссертации, постоянно'
используются в практической работе нейрососудистого и
неврологического отделений областной клинической боль
ницы г.Рязани. -
Методические рекомендации «Церебральные инсульты у женщин репродуктивного возраста» внедрены в практику в неврологическом и нейрососудистом отделениях областной клинической больницы г.Рязани, в неврологическом
отделении МСЧ FC3 г.Рязаин, в неврологическом отделении UPB г.Сасово Рязанской области, в непрососудистом отделении юродской больницы № 1 г.Архангелгска, в некрологическом отделении областной больницы г.Ннжний Новгород, в консультативном центре Нижегородской медицинской академии, в неврологическом отделении городской больницы №1 г.Новомосковска, в неврологическом и нейрохирургическом отделениях областной больницы г.Тамбова и неврологическом отделении областной больницы г.Липецка.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Рязанского медицинского института имени академика И.П.Павлова и обсуждена на заседании кафедры нервных болезней и межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета. Признана соответствующей требованиям, предъявляемым к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, и рекомендована к зашигс. Основные положения диссертации доложены на. заседаниях обществ неврологов Рязанской и Нижегородской областей (1993, 1994, 1995).
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам, использованным В диссертации, опубликовано 19 научных работ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация напечатана на 151 страницах (текст работы изложен на 126 страницах) и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, 8 глав, посвященных результатам собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, предложетій для внедрения в практику, указателя литературы. Указатель литературы включает 225 источников, в том числе 85 отечественных и НО иностранных. Текст иллюстрирован 12 фотографиями и содержит 18 таблиц.