Введение к работе
Актуальность проблемы. Последнее десятилетие XX века ознаменовалось формированием неблагополучной эпидемической ситуации в нашей стране по сифилису (Чайка Н. А., Смирнова Т.С., 1994; Дмитриева Т.Б., 1997; Скрипкин Ю.К., 1998). Произошел резкий рост числа больных ранними формами этого заболевания. Высокий уровень заболеваемости сифилисом традиционно считается показателем социального неблагополучия в обществе.
Данная ситуация усугубляется несовершенной законодательной базой, недостаточным уровнем финансирования государственных специализированных лечебных учреждений (Дмитриева Т. Б., 1997). Это, в свою очередь, приводит к бесконтрольному применению антибактериальных препаратов, широкому распространению лечения сифилиса низкоквалифицированными специалистами и даже врачами других специальностей. Слабо либо вовсе не осуществляется соответствующий серологический контроль, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий. Все это ведет к патоморфозу сифилиса, выражающемуся в появлении большого количества скрытых форм (Самцов А. В., 1997). В такой ситуации в ближайшее время ожидается рост поздних и латентных форм сифилиса, васкулярного и нейросифилиса (Главинская Т. А., 1996; Разнатов-ский И. М. с соавт., 1996; Тайц Б. М. с соавт., 1998). Более того, ряд авторов указывает на появление тенденции к увеличению случаев раннего нейросифилиса, среди которых преобладают менинговаскулярные формы (Lowenstein D. Н. et al, 1987, Flood J. M. et al. 1998). Проблема ранней диагностики нейросифилиса всегда стояла остро, поскольку в большинстве случаев сифилитический процесс в центральной нервной системе течет асим-птомно и не имеет четких специфичных клинических признаков (Wolters Е.С. et al., 1988; van Kamp, Wolters Е.С, 1989).
Для исследования изменений центральной нервной системы больных
нейросифшшсом многими авторами сегодня используются магнитно-
резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, в том числе с
использованием одиночной фотонной эмиссии, позитронно-эмиссионная то
мография (Лосева O.K., Тактамышева Э.Ш., 1998). Использование этих мето
дов объясняется трудностями диагностики, связанными с неспецифичностыо
симптоматики поражения нервной системы как при ранних, так и при позд
них стадиях сифилиса, увеличением частоты скрытых форм нейросифилиса
(Berger W. et al., 1992; Heidrich A. et al., 1993; Fred H.L., Dann K., 1995; Shi-
gemi J., et al. 1995; Uemura K. et al., 1995). В настоящее время потребностям
ежедневной клинической практики и скрининговых исследований отвечают
разнообразные методы ультразвуковой диагностики, и в частности, транс
краниальная допплерография, открывшая .возможность оценки кровотока в
мх внутричерепных артериях (Aaslid R. et al., 1982; Arnolds B.J.,
von Reutem G.M., 1986; De Witt L.D., Wechsler L.R., 1988), в том числе у больных сифилисом (Александров М.В., Богомолов В.В., 1996).
Однако ряд звеньев патогенеза сифилитического поражения нервной системы остается до конца не изученным. Не существует целостного взгляда на взаимосвязь иммунных, метаболических и микроциркулятор-ных нарушений при нейросифилисе. В литературе, как отечественной, так и зарубежной, слабо отражен вопрос о значимости и характере нарушений церебральной гемодинамики на ранних стадиях развития сифилитического поражения головного мозга.
Цель исследования. На основании изучения особенностей изменения церебрального кровотока у больных различными периодами сифилиса выработать подход к ранней диагностике специфического поражения нервной системы.
Задачи исследования:
1. Обследовать больных различными формами сифилиса и оценить у
них характер и динамику показателей метаболических и иммунных нару
шений в крови и ликворе.
-
Провести исследование церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерографии у данного контингента больных.
-
На основании сопоставления полученных данных разработать подход к ранней диагностике поражения центральной нервной системы при сифилисе.
Научная новизна. На основании результатов комплексного исследования крови, ликвора, состояния вегетативной нервной системы и церебральной гемодинамики у больных ранними периодами сифилиса с поражением нервной системы выдвинута гипотеза инфекционно-аллергического механизма развития мезенхимально-сосудистых реакций, обусловливающих формирование неврологических синдромов сифилитического поражения центральной нервной системы.
Проведен корреляционный анализ и выявлена корреляционная связь между показателями церебральной гемодинамики, определяемыми при помощи транскраниальной допплерографии, нарушениями вегетативной регуляции и патологическими изменениями в ликворе, что вносит существенный вклад в изучение вопросов патогенеза поражений нервной системы при сифилисе.
Разработан новый методический подход к ранней диагностике ней-росифилиса на основании допплерографических изменений мозгового кровообращения.
Практическая значимость. Исследование церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерография у больных ранними периодами сифилиса позволяет выявить развитие нарушений мозгового кровообращения, на основании которых можно предположить наличие сифи-
литического поражения у пациента.. По чувствительности и информативности транскраниальная допплерофафия приближается к лабораторным методам исследования спинномозговой жидкости, при этом обладает такими преимуществами, как неинвазивность и невысокая стоимость. Данный метод может использоваться как скрининговый с целью определения наличия либо отсутствия у больного признаков церебральных гемодина-мических изменений, характерных для нейросифилиса и может применяться как тест первой очереди в ранней диагностике нейросифилиса. Основные положения, выносимые на защиту:
-
Признаки поражения нервной системы имеют место у большинства больных сифилисом, и их формирование обусловлено реакцией иммунной и вегетативной нервной системы в ответ на внедрение возбудителя. В основе их патогенеза лежит развитие мезенхимально-сосудистой реакции инфекционно-аллергического генеза.
-
У больных ранними формами сифилиса на фоне развившейся мезенхимально-сосудистой реакции формируются ангиодистонические нарушения, обусловленные изменениями вегетативной регуляции тонуса церебральных сосудов.
-
Нарушения церебральной гемодинамики у больных сифилисом, проявляющиеся снижением интенсивности церебрального кровотока и реактивности сосудов в ответ на функциональные нагрузки, значимо коррелируют с признаками поражения центральной нервной системы, выявляемыми при ликворологическом исследовании.
Практическая реализация. Основные результаты диссертации отражены в 3 опубликованных работах. Материалы работы нашли применение в учебном и лечебном процессах на кафедре кожных и венерических болезней, кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии, кафедрах дерматовенерологии и нервных болезней Санкт-Петербургской государственной медицинской академии И. И. Мечникова. Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены на XXXIV научно-практической конференции дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов и врачей лаборантов Санкт-Петербурга (1999), на научно-практической конференции дерматовенерологов Санкт-Петербурга на тему: "Актуальные вопросы дерматологии и венерологии" (2001), на заседании №6 подсекции "Дерматопатологов и исследователей кожи" научного общества дерматовенерологов Санкт-Петербурга имени В. М. Тарновского (1999), на юбилейной научной конференции посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней (1999).
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических реко-
мендаций и списка используемой литературы:. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 163 работы (68 отечественных и 95 иностранных авторов).
