Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы .11
1.1. Структура заболеваний слизистой оболочки.
полости рта 11
1.2. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта (КПЛ
СОПР) 11
1.2.1.Эпидемиология КПЛ СОПР 11
1.2.2. Патофизиология КПЛ СОПР 12
1.2.3. Клинические проявления КПЛ СОПР 16
1.3. Глоссодиния 19
1.3.1. История вопроса 20
1.3.2. Патофизиология глоссодинии .20
1.3.3. Клинические проявления глоссодинии 23
1.3.4. Психологические особенности больных с
глоссодинией 25
1.4. Общие принципы лечения КПЛ СОПР и глоссодинии 30
1.4.1. Терапия КПЛ СОПР 30
1.4.2. Терапия глоссодинии .33
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 37
2.1. Контингент лиц, вошедших в исследование 37
2.1.1. Критерии включения больных 37
2.1.2. Критерии исключения больных .37
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Клинический осмотр 42
2.2.2. Биохимическое исследование крови 42
2.2.3.Тестирование больных .43
2.2.4. Статистическая обработка результатов исследования 46
2.3.Разделение больных на группы .47
ГЛАВА III. Результаты исследования 49
3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных до лечения 49
3.1.1.Анамнестические данные больных .49
3.1.2.Жалобы больных 55
3.1.3.Клиническая характеристика больных до лечения 59
3.1.4. Лабораторные показатели у больных до лечения .61
3.2. Психо-эмоциональный статус пациенток с глоссодинией 62
3.2.1. Структура и выраженность аффективных расстройств у больных глоссодинией 62
3.2.2. Когнитивные отклонения у больных до лечения... 64
3.3. Оценка тяжести менопаузального синдрома и вегетативного тонуса у больных глоссодинией 66
3.3.1. Выраженность менопаузального синдрома 66
3.3.2. Вегетативный тонус у больных глоссодинией .68
3.4. Результаты лечения больных .69
3.4.1. Динамика интенсивности боли в полости рта в результате лечения .70
3.4.2. Динамика клинической картины красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в результате лечения 74
3.4.3. Динамика лабораторных показателей в результате лечения 75
3.4.4. Динамика показателей психо-эмоционального статуса 76
3.4.5. Динамика показателей тяжести менопаузального синдрома и вегетативного тонуса у больных глоссодинией в результате лечения 78
ГЛАВА IV. Заключение и обсуждение полученных результатов 81
Выводы 91
Практические рекомендации 93
Список литературы
- Клинические проявления КПЛ СОПР
- Критерии исключения больных
- Лабораторные показатели у больных до лечения
- Динамика клинической картины красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в результате лечения
Клинические проявления КПЛ СОПР
Чаще всего КПЛ СОПР диагностируется у женщин в возрасте 45-60 лет, но в последнее десятилетие отмечается снижение возрастного минимума данного заболевания. В научной литературе описываются случаи проявления клинической картины КПЛ СОПР у детей и подростков [4,5,39,118,121].
Наиболее частой локализацией узелков КПЛ в полости рта являются дистальные отделы слизистой оболочки щек (78,5 – 90,0%) и языка (30,0- 51,3%), слизистой альвеолярного отростка/десневого края (13,0 – 27,5%), реже (1,9 – 9,3%) происходит поражение дна полости рта, слизистой неба, и красной каймы губ [4,105,128,148]. Несмотря на наличие большого количества различных работ по данной нозологии, вопросы этиологии и патогенеза остаются до сих пор открытыми. Большинством авторов рассматривают данное заболевание как мультифакториальное. В связи с этим существует несколько теорий развития данного дерматоза: наследственная, токсико-аллергическая, эндокринная, неврогенная, иммунологическая, инфекционная [4,25,41,71,98,105,136].
Учитывая это, провоцирующие факторы, способствующие развитию КПЛ СОПР, можно разделить на общие (такие как стресс, наличие различных патологий) или местные (травма, лекарственные препараты) [41,51].
В результате различных исследований была доказана роль ятрогенных факторов как провоцирующий фактор развития КПЛ СОПР. В частности, дентальная патология (неровные края зубов или их отсутствие, плохо изготовленные сменные протезы) - все это может привести к травматизации слизистой оболочки полости рта и появлению высыпаний. [3,21,67].
Наличие пломб и протезов из разнородных металлов и цветной пластмассы может приводить к возникновению гальванических токов, тем самым оказывать действие на ряд ферментов слюны и приводить к изменению микроэлементного состава ротовой жидкости. Все это способствует возникновению высыпаний на слизистой оболочке полости рта [4,40,46,69,150,156]. Помимо ятрогенных факторов, большое значение в развитии КПЛ СОПР отводится токсико-аллергическим реакциям (интоксикационная теория). Известно, что различные лекарственные препараты, например ртути, йода, золота, сурьмы, антибиотики, противомалярийные средства, бромиды, фуросемид, противоаритмичные, -адреноблокаторы и многие другие, могут провоцировать появление папул КПЛ на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ [9,28,72,116].
При проведении тщательного изучения анамнеза пациентов и клинических исследований многих авторов, было отмечено, что у большинства больных КПЛ СОПР выявлялись различные расстройства в центральной нервной системе и патология периферической нервной системы [2,8,24,49,59,95,127].
Также, в патогенезе КПЛ определенную роль играет наследственная предрасположенность. В литературе описано около 70 случаев КПЛ у членов одной семьи, чаще у родственников во втором и третьем поколении [41,74]. В патогенезе КПЛ СОПР большое значение отводится микроорганизмам, что может подтверждаться острым началом заболевания и его хроническим течением, а так же связью с возможным переохлаждением и активацией фокальной инфекции. Также, основываясь на данных литературы, при проведении микробиологического исследования, у пациентов с различными формами КПЛ СОПР были выявлены более 10 видов бактерий (Staph. Aureus, Prevotella melanogenica, Peptosreptococcus niger, Str. Salivarius, -гемолитический стрептококк, грамотрицательные неидентифицированные палочки) со слизистой рта, что обуславливает инфекционно-зависимые иммунологические реакции [2,48,142]. Также было установлено, что у 86,5% пациентов с различными формами КПЛ выявляются качественные и количественные сдвиги в микрофлоре полости рта. Все это ведет к нарушению микробиоценоза различной степени тяжести. Из результатов исследований было обнаружено значительное снижение сапрофитной микрофлоры и увеличение количества дрожжеподобных грибов рода Candida и грамотрицательных (синегнойная, протей, кишечная палочка) палочек [9,48,116,133].
Иммунологическая теория является одной из основных теорий патогенеза КПЛ. Данный дерматоз считается аутоиммунным заболеванием, так как у пациентов происходит формирование иммунного ответа по типу гиперчувствительности замедленного типа к неидентифицированным аутоантигенам эпителия слизистой оболочки рта. Так же известно, что в инфильтратах собственной пластинки слизистой оболочки полости рта происходит накопление Т-лимфоцитов, а в периферической крови отмечается высокая концентрация иммуноглобулинов [71,72,150].
Установлено, что при осложненных формах заболевания на слизистой оболочке рта развивается различный тип гипоксии: так, циркуляторный тип отмечается при патологии сердечно-сосудистой системы, тканевой - на фоне заболеваний печени и смешанный тип - при обнаружении у пациентов сахарного диабета [150,156]. Кроме гипоксии у больных КПЛ СОПР отмечается нарушение реологических свойств крови - происходит повышение агрегации тромбоцитов и скорости их агрегационного процесса и происходит увеличение содержания фибриногена. Исходя из данных зарубежной литературы, определяется связь патологического процесса при КПЛ СОПР с нарушением микроциркуляции крови [116,150,151]. В результате этого, в месте локализации патологического процесса происходит спазм сосудов и нарушение венозного оттока. Изменение микроциркуляции в пораженной ткани способствует нарушению трофики слизистой оболочки полости рта и ведет за собой осложннное течение заболевания [150,156].
Критерии исключения больных
Лечение больных с глоссодинией считается трудной проблемой в стоматологии и дерматологии. Необходима комплексная терапия, включающая не только медикаментозные препараты, но и физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию и психотерапию Активно используются различные физиотерапевтические процедуры, при наличии медицинских показателей, такие как массаж воротниковой зоны, эндоназальный электрофорез новокаина, гальванизация верхних шейных симпатических узлов, [82,87,114]. Есть исследования, подтверждающие положительный эффект от применения гипербарической оксигенации и озонотерапии. Методика данной процедуры сводится к введению в слизистую оболочку полости рта и боковые поверхности языка специальным шприцем порции кислорода [33,93,129].
Основную роль в лечении глоссодинии играют психотропные препараты и различные психотерапевтические методики лечения. В терапевтических целях используют нейролептические препараты, антидепрессанты и транквилизаторы [10,52,105,154].
Во всех схемах, применяемых для лечения глоссодинии, назначают нейротропные препараты, их различные комбинации. Наиболее широко применяются антидепрессанты, трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Учитывая то, что препараты обладают стимулирующим и седативным действием, необходимо проводить корректный выбор лекарственных препаратов, основываясь на течение депрессивного состояния, а именно подавленности или тревоги. Такие препараты как амитриптилин, ремерон, леривон, обладающие седативным действием, назначают при депрессии с явлениями ажитации, а антидепрессанты, мелипрамин, аурорикс, флуоксетин, обладающие стимулирующим действием - при депрессии с апатией. Дозировка антидепрессантов должна быть назначена корректно, чтобы исключить появление возможных побочных эффектов, таких как сухость во рту, нарушение аккомодации, тошноту, рвоту, снижение моторики кишечника [10,18,52,80,105,154]. Для нормализации функционального состояния подкорковых (преимущественно лимбических) и корковых структур, участвующих в формировании эмоциональных реакций и торможении полисинаптических спинальных рефлексов, необходимо назначать транквилизаторы. Их влияние выражается в снижении уровней возбудимости лимбической системы, таламуса, гипоталамуса. Транквилизаторы, оказывая влияние на психовегетативные симптомы, способствуют улучшению самочувствия больных, стабилизируют и увеличивают компенсаторные резервы организма [18,52,61,123].
Одна из наиболее эффективных групп транквилизаторов – производные бензодиазепина - хлордиазепоксид, диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам. При назначении корректной терапии необходимо учитывать, какие задачи стоят перед врачом. Наиболее выраженным седативным эффектом обладает хлордиазепоксид, диазепам и феназепам; снотворным действием обладают — нитразепам; вегетотропным — диазепам и медазепам; активирующим -триоксазин, медазепам. Но, для адекватного патогенетического лечения необходимо их использование совместно с антидепрессантами и нейролептиками [10,18,49,52,61,110,123].
Учитывая наличие патогенетических факторов (ксеростомия), необходимо назначение терапии, зависящей от типа дисфункции слюнной железы. Используют заместители слюны, либо слюностимулирующие средства. Заместители слюны имеют несколько свойств, похожих на те, которые имеются у гликопротеинов слюны. Так же для активации слюнотечения возможно использование жевательных резинок либо конфет (мятных, или содержащих сорбит), или специальных холинергических средств- вроде пилокарпина [119].
Учитывая то, что этиология глоссодинии неизвестна, целью лечения является снижения субъективных ощущений, которые влекут за собой улучшение качества жизни. Так как основной жалобой является чувство жжения языка, пропадающее при приеме пищи, все лечебные манипуляции должны быть направлены на снижения его интенсивности [91,109]. Предлагаются различные медикаментозные средства для устранения чувства жжения при глоссодинии, как местного, так и системного действия. Например, 3-4-х разовое применение низких доз капсаиципа в области локализации боли. Это способствует быстрому снятию боли у лиц с глоссодинией. В связи с тем, что длительные периоды лечения местным капсаицином могут приводить к уменьшению субстанции Р (по причине дегенерации С-волокон), это ведет к потере фармакологических результатов. Поэтому применяется курс приема капсацина 7-дневными периодами, с перерывами между ними. В связи с воздействием (десенсибилизацией) на С-ноцицептор, местный капсаицин может быть показан для снятия боли у лиц с глоссодинией, имеющих органическую боль [27,52,85,131,144].
Учитывая изменения в периферической автономной иннервации при глоссодинии, возможно местное применение других лекарственных средств. Например, ежедневный прим Клоназепама по 1/4 либо 1/2 таблетки, 3 раза в день, для рассасывания. Такая дозировка достаточна для снятия боли у большинства пациентов с идиопатической глоссалгией. Эффект добивается за счет местного воздействия данного лекарственного препарата на рецепторы гамма- аминомасляной кислоты (GABA-рецепторы) в слизистой оболочке полости рта [107,110,155].
Так же для пациентов с глоссодинией применяется лечение средствами класса бепзодиазепинов (анксиолитиков). Данная группа препаратов направлена на центральные и периферические GABA-рецепторы, поэтому они наиболее эффективны у пациентов с глоссодинией, подверженных тревоге и депрессии [1,35,36,45,52,61,76,101]. Другие психотропные препараты для коррекции симптомов глоссодинии антидепрессанты, обладают, помимо антидепрессивных свойств и анальгезирующим действием. Сертралин, пароксетин и амисульприд наиболее эффективные препараты у пациентов с глосссодинией через 1-2 месяца применения [45,106,107,110,153]. Однако прим этих препаратов обуславливает возникновения большого количества нежелательных явлений.
Лабораторные показатели у больных до лечения
Анализ данных о впервые поставленных диагнозах у женщин, вошедших в исследование, показал, что наиболее часто КПЛ СОПР и глоссодиния устанавливался врачами дерматовенерологами. Важно подчеркнуть, что стоматологами КПЛ СОПР был верифицирован в 38,1% случаев, а глоссодиния только в 16,67% случаев.
Заключительным этапом в оценке анамнеза больных, согласно протоколу исследования, являлась регистрация сопутствующих заболеваний в индивидуальную регистрационную карту на основании обследования врачей специалистов и данных амбулаторных карт (таб. №5). Таблица №5 Выявленная сопутствующая патология Больные ГруппасравненияАбс(отн)(n=25) Сопутствующая патология Абс(отн) (п=84) Заболевания сердечнососудистой системы ИБСАтеросклерозкоронарных артерийПостинфарктныйкардиосклерозАртериальнаягипертензия 84(100%) 21(84,00%) Заболевания легочной системы ХОБЛ, бронхиальная астма 9(10,71%) 2(8,00%) Заболевания эндокринной системы Хр. тиреоидит Сахарный диабет 11(13,10%) 3(12,00%) Заболеванияпищеварительнойсистемы Хр. гастродуоденит Хр. холецистит Хр. панкреатит 76(90,48% ) 13(52,00%) Заболевания ЛОР органов Хр. тонзиллит Хр. риносинусит 16(19,05%) 3(12,00%) Заболевания опорно-двигательной системы ОстеопорозОстеохондрозАртроз 82(97,62% ) 19(76,00%) различия достоверны по отношению к группе сравнения при p0,05
При анализе сопутствующей патологии было установлено, что у пациенток с глоссодинией достоверно чаще были зарегистрированы заболевания сердечнососудистой системы (преимущественно артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца), а также патология пищеварительной системы и опорно-двигательного аппарата по сравнению с женщинами соответствующего возраста без заболеваний СОПР, где данные нозологии встречались достоверно реже.
В связи с тем, что глоссодиния заболевание, основным симптомом которого является боль, важным аспектом исследования являлась оценка характера жалоб пациенток и определение интенсивности боли.
Локализация и характер болевых ощущений у больных была различной (таб. №6). Все зарегистрированные данные были записаны после того, как пациентки отмечали пункты в предложенной анкете, специально, разработанной для исследования. Больным разрешалось выбрать несколько ответов на поставленные вопросы, так как пациентки отмечали возможность изменения характера неприятных ощущений, однако локализация указывалась в соответствии с преимущественным нахождением боли, то есть на вопрос о локализации в области языка можно было выбрать только один вариант ответа. Таблица №6 Локализация и характеристика болевых ощущений у пациенток с глоссодинией Показатель Кол-во больных Лбс(отн) Локализация боли Весь язык 9(10,71%) Кончик языка 39(46,43%) Боковые поверхности 13(15,48%) языка Спинка языка 23(27,38%) Щёки 3(3,57%) Губы 24(28,57%) Десна 1(1,19%) Нёбо 8(9,52%) Характер боли Ощущение «перца» 26(30,95%) Ощущение «кипятка» 21(25,00%) «Пощипывание» 6(7,14%) Чувство онемения 3(3,57%) Зуд 19(22,62%) «Покалывание» 28(33,33%) Чувство жара 34(40,48%) У 100% больных были жалобы на неприятные ощущения в области языка, при этом болевые ощущения всего языка были только у 10,71% больных, а наиболее часто парестезии локализовались в кончике (39(46,43%)) и спинке языка (23(27,38%)). Необходимо отметить, что болевые ощущения не ограничивались только языком – у 24(28,57%)) женщин боль также локализовалась в области губ, реже на слизистой щк, дсен и нбе. У 21(25,00%) больных неприятные ощущения в полости рта локализовались строго в одной из перечисленных зон, а у остальных они мигрировали из одного локуса в другой, однако причины изменения области парестезии установить не удалось. Важно отметить, что симптомы глоссодинии носили у всех больных непостоянный характер: у всех 100% разрешались во время акта жевания или прима пищи. Из них у 65(77,38%) женщин боль усиливалась к вечеру, а у 12(14,29%) - носила приступообразный характер.
Характеристика болевых ощущений также была различной. Наиболее часто пациентки отмечали либо чувство жжения «перца», либо «покалывание» или «жар» во рту – в 30,95%, 33,33% и 40,48% случаев соответственно, реже – зуд и ощущение «кипятка», а у 3,57% больных - онемение. Оценка интенсивности боли в полости рта проводилась на основании данных визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Средние значения ВАШ до лечения у больных, находившихся под наблюдением составили 5,32±0,96 баллов. При интерпретации данных ВАШ был проведен анализ распределения больных по степени тяжести болевого синдрома. Так до 3-х баллов значения ВАШ считалось, что боль носила характер лгкой, от 4 до 6 баллов - средней степени тяжести и свыше 7 баллов - тяжлой (рис. 7).
Как видно из рисунка подавляющее большинство женщин предъявляли жалобы на боль средней степени интенсивности (54(64,28%)) - средний балл 5,07±0,88. При лгкой степени болевого синдрома средние значения ВАШ составили 2,09±0,89 баллов у 17(20,24%) пациенток и при тяжелой - 8,80±1,48 баллов у 13(15,48%) больных.
Из таблицы видно, что структура общих жалоб у больных глоссодинией в значительной степени и часто достоверно отличалась от таковых в группе сравнения. Значимо более часто больные предъявляли жалобы на общее недомогание, слабость, нарушение сна и питания. Все жалобы чаще были обусловлены сопутствующей патологией, а также характеризовали наличие вегетативных расстройств, сопровождающих климактерический период. Важно подчеркнуть, что у 36(42,86%) женщин с глоссодинией отмечалась канцерофобия, которая была обусловлена болевыми ощущениями в полости рта. Такие пациентки отличались частым обращением к врачам различных специальностей за короткий промежуток времени, постоянным разглядыванием языка в зеркале, раздражительным поведением в отношении родственников и медицинских работников или частым привлечением внимания к проблеме состояния своего здоровья людей из близкого окружения. Нередко после консультативного прима женщины с канцерофобией на непродолжительное время успокаивались в отношении боязни развития онкопатологии вследствие бесед с врачом, однако, через 2 недели или месяц опять начинали предъявлять активные жалобы о возможности опухоли в области языка. В результате тревожного состояния и наличия канцерофобии у 53(63,09%) больных глоссодинией сформировалось недоверие к врачам, сопровождающееся отсутствием веры в выздоровление, что в значительной степени влияло на приверженность пациенток к проводимой терапии. Таким образом, активные жалобы у женщин больных глоссодинией свидетельствовали о выраженном снижении качества жизни.
Динамика клинической картины красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта в результате лечения
В последние десятилетия одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике дерматовенерологов и стоматологов является красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, а также часто сопутствующий этой патологии синдром жжения полости рта (синоним - глоссодиния, глоссалгия, болезненный рот). Так, если КПЛ СОПР может проявляться незначительными папулезными высыпаниями, напоминающими рисунок «кружева», то глоссодиния проявляется в чувстве жжения в полости рта, языка, сравнимым о «ощущением перца», даже при полном отсутствии патологических высыпаний. Пациенты испытывают орофациальную боль, особенность которой - отсутствие болезненности при приеме пищи или во время сна. Распространенность глоссодинии составляет около 1,5-5% среди населения земного шара [27,34,108,109].
По различным данным, распространенность КПЛ СОПР в общей структуре патологии СОПР составляет 30-35% [2,121,138,139].
Впервые глоссодиния как заболевание было описано A. Weisse в 1838 году, но, несмотря на многочисленные исследования, не существует по настоящее время единой теории этиологии, патогенеза и тактики лечения данной патологии [80,83,114].
Мнение авторов разделились на 2 основные теории развития глоссодини одни специалисты считают ее следствием патологической работы одной из систем в организме, чаще всего желудочно-кишечного тракта, а так же наличие стоматологической патологии, которая чаще всего выражается в наличии у пациента неровных, острых краев зубов, гингивит, стоматит и КПЛ СОПР [7,26,32147]. Другие исследователи считают основной этиологической составляющей данного синдрома - нарушение в центральной нервной системе [6,31,145]. Чаще всего глоссодиния встречается у женщин (в 3 раза чаще, чем у мужчин), особенно в период менопаузы, когда происходит изменение гормонального статуса и меняется витаминно-минеральный состав крови [20,29,102,117,130,157]. Постоянная тревожность, депрессивные расстройства, подавленность настроения - все это приводит к снижению качества жизни пациенток, развитию канцерофобии, ухудшению межличностных отношений [14,23,84,145].
При проведении многочисленных исследований было выявлено, что КПЛ и глоссодиния являются мультифакториальными заболеваниями с недостаточно изученной патологией. В связи с этим не существует единого подхода к лечению данных патологических состояний. Вопрос поиска новых методов лечения больных с КПЛ СОПР и глоссодинией является очень актуальным в связи с недостаточной эффективностью описанных ранее вариантов традиционной терапии, наличием противопоказаний к применению у некоторых пациентов и ежегодному увеличению количества больных [73,113,125].
Весьма затруднительным является определение глоссодинии к определенному классу заболеваний, особенно при наличии на СОПР воспалительного дерматоза. Поэтому, нами был предложен новый подход к изучению данной нозологии, учитывающий наличие хронического дерматоза и изменение витаминно-минерального баланса крови и вегето-неврологических расстройств у женщин [102,117]. С учетом вышеизложенного, основной целью диссертационной работы явилось совершенствование методов лечения больных с глоссодинией, возникшей на фоне КПЛ СОПР.
В соответствии поставленной цели и задачам проводимого исследования, на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова было проведено скрининговое обследование 386 пациентов с глоссодинией, развившейся на фоне заболевания на слизистой оболочки полости рта (хейлит, стоматит, глоссит, красный плоский лишай). Из них глоссодиния, развившаяся на фоне КПЛ СОПР была зарегистрирована у 97 человек, 84 пациентки- женского пола. К данному состоянию были отнесены те нарушения, где главным клиническим проявлением было жжения языка, его болезненность и чувство его онемения (L43.8 и K14.6 по МКБ-10). Статус обследованных пациентов соответствовал критериям включения исследования (женский пол, КПЛ СОПР в анамнезе, возраст пациенток от 50 до 79 лет, состояние физиологической менопаузы, отсутствие противопоказаний к проводимой терапии).
Критерием отбора также являлось отсутствие на момент исследования пациенток с обострением соматической патологии.
В исследование было включено 84 женщины, которые находились в возрасте от 50 до 75 лет (средний возраст составил 64,52±3,48 года) с диагнозом глоссодиния после перенесенного и/или на фоне КПЛ СОПР.
Перед началом исследовательской работы все больные направлялись на консультацию к специалистам различного профиля (терапевту, неврологу, психиатру, гинекологу, невропатологу, гастроэнтерологу) для исключения тяжелой декомпенсированной патологии со стороны внутренних органов, а также стоматологу для санации полости рта.
Всем пациентам, принимавшим участие в исследовании, проводилось клиническое обследование, которое включало в себя: анализ паспортных данных, анамнеза жизни и заболевания, выявление жалоб, осмотр преддверия полости рта и непосредственно слизистой оболочки полости рта в естественном и искусственном освещении. Полученные данные заносились в индивидуальные регистрационные карты.
На основании жалоб, анамнеза и визуальной оценки патологического процесса в полости рта пациентам был верифицирован диагноз глоссодинии, развившейся на фоне КПЛ СОПР. Для определения интенсивности болевого симптома глоссодинии использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Для определения уровня витаминов и минералов в сыворотке проводилось биохимическое исследование крови. Уровень депрессии оценивали по шкале Гамильтона (HARDS). Использовалась состоящая из 21 пункта версия этой шкалы (HDRS – 21) - шкала депрессии и тревоги (HARS). Для оценки концентрации и устойчивости внимания использовалась проба Бурдона.