Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение сколиоза - одна из трудно решаемых проблем теории и практики детской ортопедии. Трудами известных ученых /Е.А. Абольмасовой, Ф.Р. Богданова, В.Е. Беленького. А.И. Казьмина, И.А. Мовшовича, В.Я. Фищенко, П.Я. Фищенко, В.Д.: Чаклина, Я.Л. Цивьяна, J.B. Cobb, J.C. Risser, R. Roaf, J.L.P. James, J.H. Мое, L.V. Ponseti, A. Farkas, A. Hofifa, P.R. Harrington и др./ заложены основы фундаментальных и прикладных знаний об г.том заболевании.
В ортопедии непросто проследить причинно-следственные связи в развитии заболевания. Следствие может принимать конкретные формы самостоятельной болезни. Это положение относится прежде всего к сколиозу. Известно около 80 заболеваний, которые могут спровоцировать развитие сколиоза. При этом морфогенез деформаций позвоночника идентичен, несмотря на различную этиологию ІИ.А. Мовшович/. Следовательно, один из факторов развития сколиоза должен быть определяющим. Таким фактором является нарушение эпифизарного развития позвоночника, вызванное теми или иными причинами.
Статогдішамическое равновесие отдельно взятого детского позвонка неустойчивая система. Опираясь своей эпифизарной пластинкой на диск, позвонок находится как бы на растяжках связочного аппарата и мышц, глубокой паравертебральной группы, т.н. ротаторов позвоночника, ба-. лансируя при этом на пульпозном ядре. Многие заболевания могут разрушить это динамическое равновесие. Формирование деформации на фоне нарушения симметрии эпифизарного развития позвонков определяется известным в биологии законом Гютера-Фолькмана. Наши исследования подтвердили мнение Л.И. Шулутко и А.И. Казьмина о том, что сколиоз всегда начинается локально. Стоит возникнуть асимметрии эпифизарного развитая на одном позвонке, как в процесс формирования деформации вовлекается целый отдел позвоночника, определяя локализацию сколиоза.
В патогенезе сколиоза ключевым является понятие о торсии позвонков. Существует много теорий, объясняющих момент скручивания позвоночника /А.И. Казьмин, И.А. Мовшович, Ф.Р. Богданов, В.И Евсеев и др./, но ни в одной из них не определена причина возникновения торсии. В своей работе мы доказываем, что в основе развития торсии лежит математический закон формирования межплоскостных угловых деформаций, обладающих скручивающим моментом. Применение этого положения позволяет понять механизм формирования и коррекции сколиотических деформаций.
Сколиозу свойственны две формы течения патологии - прогрессирующая и непрогрессирующая. Бурное развитие диспластического сколиоза, практически всегда, наблюдается в пубертатном периоде. Пубертатный период - время стремительного развития организма ребенка. При этом организм обязан создать условия не препятствующие росту костной системы, т.е. изменить метаболизм соединительной ткани - расслабить связочный аппарат позвоночника. "Если до этого у ребенка были предпосылки к развитию сколиоза или сколиоз 1 -2 степени тяжести, то он, в той или иной мере, будет прогрессировать.
Разработанные методы оперативного лечения прогрессирующего сколиоза применимы в основном к деформациям, закончившим цикл патологического развития. Но как отечественные, так и зарубежные металлоконструкции обладают небольшими коррегирующими возможностями и являются скорее удерживающими механизмами на период формирования заднего спондилодеза
Несколько другую концепцию оперативного лечения сколиоза предложили Л.Л. Роднянский и А.А. Гайдуков. Они оперировали сколиоз на более ранних стадиях развития деформаций, когда еще не сформированы тяжелые вторичные структурные изменения тканей позвоночника. Но отдельные теоретические и методические недостатки , предлагаемых методов лечения , препятствовали их широкому внедрению в практику.
Принимая во внимание вышеизложенное, в настоящей работе представляем теоретические, экспериментальные и практические исследования, которые обосновывают новое перспективное направление в оперативном лечении прогрессирующего диспластического сколиоза у детей.
Цель работы
На базе новых патогенетических данных разработать перспективное направление оперативного лечения прогрессирующего диспластического сколиоза у детей.
Основные задачи исследования
-
Исследовать патогенетические аспекты развития торсии и бокового наклона позвоночника при сколиозе.
-
Исследовать внутреннее напряжение моделей сколиотических деформаций.
-
Представить аппарат, способный исправить и остановить процесс развития деформаций позвоночника у детей.
-
Математически обосновать процесс боковой напряженной полисегментарной эндокоррекции позвоночника и основных параметров аппарата "Корректор позвоночника ".
. 5. Исследовать влияние ванадиево-титановых сплавов (ВТ-сплавов) на органы и ткани экспериментальных животных.
-
Разработать методику операций боковой напряженной полисегментарной эндокоррекции позвоночника при сколиозе у детей.
-
Провести клинический анализ результатов оперативного лечения сколиоза у детей с помощью метода боковой напряженной полисегментарной эндокоррекции позвоночника.
Научная новизна
Научная новизна работы заключается:
-
В получении новых патогенетических Данных, объясняющих причины развития торсии и ее связи с боковым наклоном позвоночника при сколиозе у детей.
-
В исследовании внутренних напряжений моделей сколиотических деформаций, с целью выявления наиболее рациональных точек опоры аппарата на позвоночник при боковой напряженной, полисегментарной эндокоррекции.
-
В разработке аппарата "Корректор позвоночника", способного исправить и удержать позвоночник ребенка в процессе длительной эндокоррекции.
-
В исследовании ВТ - сплава для имплантационной хирургии.
-
В математическом исследовании процесса коррекции позвоночника у детей и основных параметров аппарата "Корректор позвоночника".
-
В создании метода лечения "Боковой напряженной полисегментарной эндокоррекции позвоночника при диспластическом сколиозе у детей" и клинического анализа результатов лечения с помощью предлагаемого метода.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы заключается в создании перспективного направления в оперативном лечении прогрессирующего сколиоза у детей, которое позволит:
- повысить-клиническую эффективность лечения;
значительно сократить время пребывания больных на койке;
отказаться от протезирования детей;
снизить вероятность возникновения сопутствующих сколиозу заболеваний внутренних органов и систем;
повысить косметический эффект лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Обоснование патогенетических аспектов развития торсии и бокового наклона позвоночника при сколиозе.
-
Биомеханические закономерности развития и коррекции сколиоти-ческой деформации позвоночника.
-
Теоретическое обоснование конструктивных параметров аппарата "Корректор позвоночника" и метода боковой напряженной полисегментарной эндокоррекции позвоночника при диспластическом сколиозе у детей.
Внедрение в практику
Результаты и выводы исследований внедрены в лечебный процесс 'Детской краевой клинической больницы управления -здравоохранения ад--мшшстрации Ставропольского края.
В учебный процесс кафедр детской хирургии и ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены:
1. На юбилейной конференции, посвященной 500-му заседанию науч
ного хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах /г. Пя
тигорск, 1995 г./.
-
На симпозиуме, посвященном лечению сколиоза у детей /г. Геленджик, 1995 г./.
-
На заседании комиссии, созданной по распоряжению Министра здравоохранения РФ из сотрудников Санкт-Петербургского детского НИИТО им. Г.И. Турнера, по вопросу перспективности-данного направления в лечении сколиоза и внедрения разработок в практику здравоохранения /г. Санкт-Петербург, 1994 г./.
-
На заседаниях Научного Координационного Совета Ставропольской государственной медицинской академии /г. Ставрополь, 1994, 1996 г.г./.
Публикации
По результатам выполненных исследований в периодической печати опубликовано 11 работ, в том числе 1 - в местной печати, 6 - в центральной печати. Публикации отражают основные положения и выводы диссерта-' ционного исследования.
Защищены 4 авторских свидетельства с выдачей патента на изобретение.
Структура и объем работы