Введение к работе
Актуальность исследования. Одним из наиболее тяжелых осложнений проникающих ранений глаз является травматический -ув«ит. Несмотря на современные, эффективные методы хирургического и медикаментозного лечения данное заболевание нередко приводит к слепоте, гибелйтлаза, а также к развитию симпатической офталбмии (Пеньков Mj\- с соавт., 1981; Валкой В.В:; 1986,- Боброва Н.Д., 1990 и др.). По данным литературы частота энуклеации при хроническом, рецидивирующем течении травматического увеита составляет от 4 до 20 % (Алексеева В:Г., 1980; Вериго Е.Н., 1990). Это определяет актуальность изучения диагностики, прогноза течения и разработки патогенетически ориентированного лечения травматического увеита.
Патогенез раневого процесса в глазу и травматического увеита сложен и зависит от различных факторов. Работами многих авторов показано, что в патогенезе травматического увеита значительную роль играют аутоиммунные факторы (Архипова Л.Т., 1981,1984,1988; Вериго Е.Н.,1990; Слепова О.С., Кодзов М.Б., 1991).
В настоящее время в единичных работах представлена роль свободнорадикального окисления липидов мембран в патогенезе, диагностике эндогенных увеитов (Чеснокова Н.Б. и соавт.,1986; Петрович ЮА, Терехина НЛ.,1990; Бржевский В.В.,1990). Однако в литературе отсутствуют сведения о роли биохимических показателей гликолиза, перекиси ого окисления липидов, системы антиоксидантной защиты в развитии
-4-травматического увеита. Изучение данной проблемы клинической офтальмологии является актуальным, так как разрешение ранних методов диагностики, прогноза характера ^течения заболевания позволит .обеспечить своевременное ^назначение патогенетически ориентированного лечения и контроль за его выполнением.
m Цель исследования - совершенствование ранней диагностики и разработка прогноза течения травматического увеита на основании биохимических показателей слезы и сыворотки крови.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи;
-
Изучить патогенетическую роль состояния метабо-лическои активности поврежденных тканей глаза в развитии увеита и формировании иммунологической защиты.
-
Исследовать в эксперименте уровень метаболической активности слезной жидкости, влаги передней камеры, увеального тракта в острый период травмы.
-
Изучить диагностическую информативность показателей гликолиза, перекисного окисления Липидов и 'антиоксидантной защиты в ранней диагностике травматического увеита в клинике.
4. Разработать прогноз характера течения увеита на
Основании степени гипоксии и возможной мембрано-
деструкции поврежденных тканей увеального тракта глазного
яблока.
'' - 5. Разработать объективные критерии оценки эффектив
ности патогенетической терапии травматического увеита в
'эксперименте. " ''''
Положения, выносимые на защиту:
1. Обоснование патогенетической роли метаболических процессов поврежденного сосудистого тракта глазного яблока в развитии травматического увеита.
2. Доказательства диагностической информативности показателей гликолиза, перекисного окисления липидов, антиоксидантної! защиты слезной жидкости в распознавании травматического увеита на раннем этапе его развития.
3. Обоснование возможности прогнозирования характера
течения травматического увеита с первых дней заболевания
по биохимическим исследованиям слезной жидкости.
4. Использование показателей гипоксии и возможной
мембранодеструкции слезной жидкости в контроле за
эффективностью патогенетической терапии экспериментально
вызванного травматического увеита.
Научная новизна работы. На основании клинических и экспериментальных исследований обосновано новое положение о патогенетической роли гипоксии и мембранодеструкции поврежденных тканей увеального тракта в развитии травматического увеита на раннем этапе. Выявлена взамосвязь между биохимическими и иммунологическими изменениями слезы при травматическом увейте. Установлена диагностическая информативность- показателей гликолиза, активности аэробного окисления,-процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты в распознованиии травматического увеита в остром периоде травмы. Доказана возможность использования данных показателей слезной жидкости в контроле за эффективностью лечения травматического увеита. Разработан прогноз характера течения
травматического увеита по степени гипоксии и мембрано-деструкции поврежденных тканей увеального тракта.
Практическая значимость. Представленная таблица диагностических коэффициентов позволяет диагностировать травматический увеит в остром периоде травмы при отсутствии или минимально выраженных симптомов заболевания, удобна для практического применения/ На основании разработанных и представленных в работе прогностических коэффициентов (ПК) соотношений ЛДГ/МДГ и МДА/каталаза возможно прогнозировать характер течения травматического увеита уже в первые сутки после травмы и рано назначить патогенетически ориентированную терапию. В эксперименте обоснована целесообразность использования данных коэффициентов в качестве контроля за эффективностью проведения лечения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции офтальмологов Одесса-Генуя « 12-І4 сентября 1993г.», Конференции молодых ученых, посвященной 50-летию РАМН г.Москвы (1994), на заседаниях областного общества офтальмологов (1992,1993), юбилейной конференции МСЧ ЧТЗ г. Челябинска (1994). По материалам диссертации опубликовано 7 работ, 6 рационализаторских предложений, приоритетная справка по заявке на изобретение.
Внедрение результатов исследования в практику. ' Результаты проведенных исследований внедрены в офтальмо-травматологическом отделении ГКБСМП г. Челябинска, используются в преподавании курса офтальмологии в Уральском институте усовершенствования врачей. Рациона-'
-. - 7 -
лизаторские предложения внедрены в работу биохимических
лабораторий ЦНИЛа Челябинского медицинского института
и Уральского ИУВа г. Челябинска. -;
Объем и структура работы. Диссертация изложена на