Введение к работе
Актуальность проблеми.
В последнее время в этиологии бактериальных инфекций новорожденных наблюдается увеличение удельного веса грамотрицатедь-ных условно-патогенных микроорганизмов Klebsiella,Proteus,Esche-richia.Pseudoncnas и др. (Н. Е. Талызина и соавт. ,1984; А. В. Панфилова и соавт. ,1989; R Н. Серов и соавт. ,1990;И. А. Бочков.ЕМ. Овча-рова ,1991; а Г. Назаров и соавт. ,1992).
Так, С. Coto и соавт. ( 1982) установили, что грамотрицатель-ные бактерии составляют 75-85Х среди всех возбудителей внутриутробных пневмоний, менингита и сепсиса у детей. По данным К. А. Сотниковой и соавт. ,1979, этиология ранних омфалитов также в большинстве случаев связана с зшерихиозиой инфекцией.
Указывается на рост внутригоспитальных инфекций, "виновниками" которых в родильных домах,специализированных отделениях для новорожденных и недоношенных детей являются грамотрицателъные бактерии, наиболее часто Klebsiella pneumoniae (tt А. Романова и соавт. ,1985; А. П. Красильников, А. А. Адарченко,1986;А. П. Красильников, А. И.Кондрусев,1987; А. П. Красильников, 1987; 1S88; A. R Панфилова, 1988; D. A.Goldmann и соавт. ,1978). Внутригоспитальные инфекции нередко принимают форму эпидемических вспышек, что определяет большую актуальность исследования многочисленных проблем,связанных с их этиологией и патогенезом.
Многообразие клинических проявлений инфекций новорожденных детей требует в каждом отдельном случае тщательного выявления возбудителя заболевания .изучение его свойств,особенно, факторов патогенности и чувствительности к антибиотикам,антисептикам, что важно для проведения этиотропной терапии. Всвязи с этим большое практическое значение имеют исследования по изучению этиологической структуры и характера микробной колонизации новорожденных детей во внутриутробном периоде развития и после рождения ребенка в течение первого месяца жизни.
Цель и задач» исследования.
Изучить распространенность и этиологическую структуру условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов при внутриутробной обсемененности детей и в неонатальном периоде с определением взаимосвязи между некоторыми показателями иммунологической резистентности и видовым составом микроорганизмов.
- 4 -Для выполнения цели решались следующие задачи:
-
Изучить видовой состав условно-патогенной микрофлоры при обсеменении новорождённых во внутриутробном периоде развития.
-
Выявить взаимосвязь между состоянием иммунологической резистентности младенцев к моменту родов и характером внутриутробной обсемененности их условно-патогенной микрофлорой.
-
Установить этиологическую структуру условно-патогенных микроорганизмов при контаминации детей в динамике неонатального периода
-
Изучить взаимосвязь между характером бактериальной обсемененности и состоянием иммунитета новорожденных детей.
-
Дать биологическую характеристику на основании ферментативной активности микроорганизмов и определить чувствительность к антибиотикам различных видов грамотрицательной микрофлоры,выделенных у новорожденных детей,с учетом профиля лечебного отделения.
Научная новизна исследования.
Впервые изучена распространенность и этиологическая структура условно-патогенных грамотрицательных микроорганизмов в ин-фицированности плода и новорожденных детей и дана оценка иммунологической резистентности организма новорожденных с учетом характера их бактериальной обсемененносзги во внутриутробном и постнатальном периодах развития. '
На основании изучения биохимических свойств и чувствительности к антибиотикам установлена патогенность выделенных штаммов знтеробактерий и впервые выявлена зависимость патогенности грамотрицательных микроорганизмов,при обсеменении новорожденных детей, от профиля лечебного отделения,что дало основание для выделения групп факторов риска в возникновения внутригоспитальньо инфекций в стационарах для лечения и выхаживания недоношенных детей.
Практическая значимость.
Выявленные особенности бактериальной обсеменености детей во внутриутробном периоде развития,а также установленная зависимость колонизации биотопов у новорожденных микроорганизмами от профиля лечебного отделения позволят рационально проводить антибактериальную терапию в акушерских стационарах, в специализированных отделениях для лечения и выхаживания новорожденных с уче^ том видовой характеристики бактерий и их патогенности. Іфактй-
- 5 -чески ваяным является сделанный нами вьшод о различиях в биохимической структуре и патогенности большинства грамотрицательных микроорганизмов при внутриутробной и постнатальной обсеменен-ности детей. Установленная нами зависимость формирования госпитальных штаммов от профиля лечебного отделения позволяет более направлено разрабатывать санитарно-эпидемиологические мероприятия и дифференцированно проводить антибактериальное лечение детей.
11а вациту еьйгосптся следук^иэ основлыэ полокения работы
обсемененность новорожденных детей из групп риска по инфицированию во внутриутробном периоде развития осуществляется граштрицательной микрофлорой семейства Enterobacterlaceae, в большинстве случаев за счет гетерогенных популяций Е. сої і; контаминация детей после роддения в течение неонатального периода характеризуется преобладанием Е. col і и Klebsiella pneumoniae с уменьиением роли рода Staphylococcus и значительным ростом выделения из биотопов Pseudoraonas aeruginosa
у детей, инфицированных во внутриутробном и постнатальном периодах развития возникает комплекс иммунобиологических реакций, характерный для инфекционного процесса и направленный на элиминацию микробного агента
Апробация работы.
По результатам проведенных исследований издана учебно-методическая разработка "Характеристика клебсиеллезной инфекции у детей периода новородденности" (1990) и методические рекомендации "Прогнозирование ивфекционно-воспалительной патологии у новорожденных детей" (1993),которые внедрены в практическую работу неонагологов.
Основные материалы диссертации докладывались на 1 Белорусском сгезде иммунологов, г. Шнек (1990),на Всесоюзной конференции по<>актульным вопросам сепсисологии, г.Тбилиси (1990),на ежегодном симпозиуме иммунологов Скандинавских стран в Дании (1S93). фрагменты работы докладывались на научно-практических конференциях НИИ ОВД и 7-ой клинической больницы г. Шнека.
Получено авторское свидетельство N 1778706 "Способ прогнозирования инфекционно-воспалительной патологии у недоношенных новорожденных детей".
Структура и обгйм доссортацкх
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы.
посвященной методам и объему исследований, 2-х глав собственных исследований,обсуждения,выводов и практических рекомендаций.
Работа иллюстрирована таблицами,рисунками. Библиографический указатель включает 198 источников отечественных и зарубежных авторов.