Введение к работе
Актуальность проблемы. Анкилозирующич спондилоартрит (болезнь Бехтерева) является хроническим системным воспалительным заболеванием позвоночника и суставов, и относится к группе серонегативных спонди-лоартрятов с неясной этиологией. В возникновеїгаи болезни Бехтерева существенная роль отводится генетической предрасположенности. Считается, что этиологический фактор, взаимодействуя с HLA - В 27 положительными клетками, может вызвать иммунную цитотоксическуто реакцию с дисбалансом клеточного и гуморального звеньев иммунного ответа и приводить к развитию многокомпонентного воспаления соединительной ткани. Одновременно высвобождаются эндогашые медиаторы воспаления, активируются лизосомальные и другие ферменты, компоненты системы комплемента, кинины, просга-гландины. Образующийся порочный круг способствует дальнейшему поражению соединительной ткани (Brewerton D. А., 1990; Камилов Ф. X. и соавт., 1996; Бурдейный А. П., 1997).
В последние годы особое внимание уделяется трем аспектам проблемы данного заболевания - диагностике, исследованию характера иммунологических нарушений и разработке патогенетических подходов к лечешпо (Насонова В. А., 1997). Анкилозирующий спондилоартрит является хроническим прогрессирующим заболеванием и его лечение требует систематичности и длительности. В комплексе лечебных мероприятий центральное место занимает противовоспалительная терапия. Длительное применение медикаментозных средств, тем более в значительных дозировках, вызывает побочные эффекты и осложнения. Поэтому разработка способов лечения, позволяющих снизить использование медикаментозных средств путем включения патогенетических немедикаментозных методов терапии, представляет большую актуальность. Одним из перспективных методов является использование лучей оптического квантового генератора - лазера (Лернер Л. А., 1989).
Ряд исследователей указывают на положительный лечебный эффект низкоэнергетического .лазерного излучения при лечении анкилозируюцегс спондилоартрита (Бугрова О. В., 1991; Суханова Г. И. и соавт., 1993). Автори особо выделяют анальгетический и противовоспалительный эффект, отмечают также корригирующее влияние лазеротерапии . на гормональные, иммунологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите и других регма-тических заболеваниях (Гембицкий Е. В. и соавт., 1989; Алопина Н. О., 1997 Лепилина Л. А., 1998). Однако молекулярные механизмы, направленность мета
болических сдвигов в органах и тканях, характер действия лазеротерапии на организм больного в целом и другие вопросы, остаются во многом еще открытыми и требуют дальнейшего изучения (Плетнев С. Д., 1996).
Несмотря на многочислешше положительные отзывы, в литературе опубликованы отдельные сообщения о возникновении после лазеротерапии побочных явлений (Барбараш О. Л. и соавт., 1996; Зверева А. И. и соавт., 1996). В создавшейся ситуации оптимальным следует считать разработку и обоснование такой тактики и методов лазеротерапии, которые обеспечивали бы желаемый клинический эффект при минимальном воздействии на биологические объекты. К одному из таких методов лечения относится лазеропунктура. Методика проведения лазеропунктуры предусматривает строго дозированное и индивидуальное облучения биологически активных точек кожного покрова. Безболезненность, стерильность, неинвазивность придают данному методу дополнительные приоритеты перед другими методами рефлексотерапии (ЛепилинаЛ. А, 1996).
Учитывая характер патологического процесса, закономерен интерес к изменениям метаболизма и функционального состояния соединительнотканной основы опорно-двигательной системы организма при использовании лазеропунктуры в комплексном лечении анкилозирующего спондилоартрита. Работы, посвященные анализу воздействия лазерного излучения на метаболизм компонентов основного вещества соединительной ткани у больных анкилозирующим спондилоартритом практически отсутствуют. Имеются лишь сведения о положительном влиянии лазеротерапии на некоторые показатели протеогликано-вого обмена при ревматоидном артрите, системной склеродермии, первичном деформирующем остеоартрозе (Brooks Р. М., 1992; Бакирова 3. В. и соавт., 1994).
Для расширения представлений о патогенезе заболевания и изыскания новых способов лечения больных анкилозирующим спондилоартритом, а также, выяснения возможности использования показателей обмена соединительной ткани в клинической практике для диагностики и контроля за проводимой терапией, представляется целесообразным исследовать метаболизм гликозаминогликанов и оксипролина при комплексном лечении данного заболевания с применением лазеропунктуры.
Цель работы: исследование метаболизма соединительной ткани у больных анкилозирующим спондилоартритом и оценка эффективности лазеропунктуры в комплексном лечении заболевашія по клиническим проявлеівіям и
параметрам интенсивности обмена основных компонентов соединительной ткани.
Исходя из поставленной цели сформированы следующие
задачи исследования:
-
Исследование метаболизма соединительной ткани по определению уровня оксипролина и гликозаминогликанов в крови и моче в зависимости от формы и степени активности заболевания у больных анкилозирующим спондилоартритом, выявление наиболее информативных биохимических показателей, отражающих степень активности патологического процесса.
-
Изучение гуморального и клеточного иммунитета в зависимости от степени активности патологического процесса при аіпшлозирующем спондилоартрите.
-
Клиническая и биохимическая оценка эффективности влияния применяемого метода лазеропунктуры на динамику изучаемых показателей у больных анкилозирующим спондилоартритом.
Научная новизна. Впервые проведена оценка показателей обмена коллагена и гликозаминопротеогликанов у больных анкилозирующим спондилоартритом. Обнаружено, что у больных болезнью Бехтерева в зависимости от формы и степени активности патологического процесса наблюдаются изменения в обмене соединительной ткани, выражающиеся в повышении процессов деградации коллагеновых белков и гликозаминогликановых комплексов, с одновременной активацией коллагенообразования.
Впервые установлено, что лазеропунктура оказывает регулирующее действие на метаболизм соединительной ткани при изучаемом заболевании. Наблюдается снижение содержания оксипротапа (белковое вязанного, пептидносвязанного, свободного) и гликозаминогликанов в сыворотке крови и моче у больных болезнью Бехтерева после проведенного курса лазеропунктуры. Включение лазеропунктуры в комплексную терапшо способствует положительной динамике клинических, биохимических и иммунологических показателей у больных анкилозирующим спондилоартритом.
Практическая значимость работы. Обоснована эффективная методика лазеропунктуры, внедренная в ревматологическом отделении республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова.
На основании проведенных исследовашш разработана методика обследования больных анкилозирующим спондилоартритом, позволяющая оценить степень ограничения подвижности позвоночника и эффективность прове-
денного лечения (рационализаторское предложение № 1652 от 09. 02. 1996 года «Способ оценки функции позвоночника»).
Установлены информативные биохимические и иммунологические показатели степени активности процесса, а также контроля эффективности проводимой терапии.
Внедрение в практику. Методы комплексного исследования содержания в крови и моче у больных болезнью Бехтерева оксипролина (белковосвязанного, пептидносвязанного, свободного) и гликозамшюгликанов, схемы лечения с использованием лазеропунктуры внедрены с 1996 года в лечебно -диагностическую практику Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова. Полученные данные используются в лекционном курсе факультета усовершенствования врачей Башкирского государственного медицинского университета. Разработана информативная карта обследования и контроля за клиническими и лабораторными показателями больных анкилозирующим спондилоартритом.
Результаты исследования характеризуют нарушения обмена гликозами-ногликанов и коллагена при болезни Бехтерева и дают основание использовать включение определения содержания этих показателей в комплекс методов лабораторного исследования и контроля эффективности проводимой терапии.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на втором европейском конгрессе "Акупунктурные белые ночи" (Санкт-Петербург, 1997); на втором всероссийском съезде ревматологов (Тула, 1997); па научно - практической конференции "Актуальные проблемы специализированной медицинской помощи" (Самара 1997); на научных конференциях студентов и молодых ученых Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 1996, 1997, 1998); на совместном заседании кафедр биологической химии, биоорганической и клинической химии с курсом повышения квалификации врачей лаборантов, гистологии, традиционной медицины института постдипломного образования Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописи, содержит 24 таблицы, 32 рисунка и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, списка литературы,