Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема первичного деформирующего остеоартроза (ПДОА) остается одной из самых актуальных в суставной патологии в связи с значительной распространенностью этого заболевания и ущерба наносимого им здоровью населения и экономике развитых стран (Шакулашвилн Н.А., 1986; Насонова В.А., 1989). Частота заболевания нарастает с возрастом: среди лиц старше 50 лет достигает 27,1%, а старше 60 лет - 90%. По данным Подчалимовой В.В. с соавторами (1987), резкий подъем заболеваемости среди женщин отмечается в возрасте 35-44 лет, а среди мужчин - несколько позднее - в возрасте 45-54 лет. Эпидемиологические исследования показывают большую подверженность к заболеванию ПДОА женщин (по некоторым данным в 2,5 раза), чем мужчин (Беневоленская Л.И., 1987). Столь существенная зависимость заболеваемости ПДОА от возраста и пола свидетельствует с большой вероятностью, что в развитии и течении этого заболевания значительную роль играют гормональные сдвиги, в частности, изменения взаимосвязей между гипофизом и половыми железами, половыми гормонами и метаболизмом хрящевой ткани. Вместе с тем данных, позволяющих оценить гормональный статус и метаболизм протеог-ликанов - наиболее лабильных структур основного вещества хрящевой ткани, недостаточно. Приходится также констатировать, что применяемая в настояшее время симптоматическая терапия, особенно длительное применение противовоспалительных препаратов, зачастую приводит к различного рода побочным проявлениям и осложнениям. В последние годы все больше внимания привлекает лечение лазером (Илларионов В.Е., 1988; Цурко В.В., 1990; Лепилина Л.А, 1994; Gherman D., 1994). Теоретической предпосылкой применения низкоинтенснвного лазерного излуїения при ревматологических и других заболеваниях явились данные об эффективности действия его в зоне облучения (анальгезирующим, противовоспалительным действием, улучшение микроциркуляции, подавление перекисного окисления липидов, стимуляции клеточного метаболизма и др.), так и положительного влияния лазерного об-луїения в целом в результате повышения его адаптивных возможностей и изменения
4 иммунологической реактивности (Пагава К.И., 1988; Корочкин И.М., 1992; Корепа-
новВ.И., 1995).
Цель исследования - оценить эффективность лазеротерапии в комплексном лечении больных ПДОА и ее влияние на гипофизарно-гонадную систему и обмен гли-козамнногликанов.
Задачи исследования: 1. Разработать методику лазеропунктуры в комплексном лечении ПДОА и дать оценку ее клинической эффективности.
-
Установить характер изменений в системе половых гормонов (эстрадиола, прогестерона) и гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и пролактина) у больных ПДОА.
-
У больных ПДОА проследить динамику изменений уровня половых гормонов и гонадотропинов под влиянием комплексного лечения с использованием лазеропунктуры.
-
Изучить содержание ГАГ в сыворотке крови и моче до и после лечения у больных ПДОА.
Научная новизна. При исследовании содержания в крови половых гормонов (эстрадиола, прогестерона) и гонадотропинов (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина) у женщин репродуктивного возраста больных ПДОА впервые выявлено снижение эстрадиола, прогестерона и лютеинизирующего гормона на фоне повышения фолликулостимулирующего гормона, у женщин в период менопаузы и дгужчин обнаружено снижение уровня эстрадиола с параллельным повышением содержания лютеинизирующего гормона, пролактина. Установлено, что у Этте больных содержание ГАГ в сыворотке крови и моче было увеличенным. Обнаружены коррелятивные связи между фоновыми нарушениями в системе гормонов и изменением уровня ГАГ в сыворотке крови и моче. Впервые изучено влияние лазеропунктуры на эти параметры у больных ПДОА и установлено, что лазеропунктура обладает коррегирующим влиянием на изменения уровней гормонов и ГАГ.
5 Практическая ценность работы. На основании проведенных исследований
азработана методика лечения лазеропунктурой с учетом длительности заболевания,
озраста и пола больных, гормонального фона и уровня ГАГ в сыворотке крови и мо-
е (рационализаторское предложение №1482 от 23.04.93 года «Способ лечения де-
)ормирутотего остеоартроза»).
Методы определения гормонального фона могут служить вспомогательными естами для оценки характера течения болезни. Предложены критерии отбора боль-ьгх на лечение, основанные на показаниях и противопоказаниях к лазеротерапии при ІДОА. Изучена клиническая эффективность лазеротерапии в комплексном лечении ольных ПДОА. Предложен и внедрен в практическое здравоохранение днфференци-ованный подход к лечению больных ПДОА с подбором точек акупунктуры, дози-овки лазерного воздействия и продолжительности курса лечения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. У женшин ре-родуктивного возраста больных ПДОА выявляются изменения гормонального фона, арактернзутощиеся снижением уровня эстрадиола, прогестерона, лютеинизирутошего ормона и повышением фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови.
2. У женщин в период менопаузы и у мужчин больных ПДОА в сыворотке кро-
н наблюдается снижение уровня эстрадиола на фоне повышения содержания лютеи-
изирующего гормона, пролактина и характерные изменения концентрации фоллику-
остимулирутащего гормона, прогестерона.
-
У больных ПДОА обоих полов наблюдается повышение уровня ГАГ в сыво-отке крови и моче.
-
Лазеропунктура является эффективным методом лечения больных ПДОА, о ем свидетельствуют выраженное улучшение ряда клинических показателей, а также ізменения уровней гормонов гипофизарно-гонадной оси и содержания ГАГ в сыво-отке крови и моче.
Внедрение результатов исследования: Разработанные методы комплексного [сследования гормонального фона, содержания гликозаминогликанов в крови и моче
у больных ПДОА и схемы лечения с использованием лазеропунктуры внедре 1993 года в лечебно-диагностическую практику Республиканской клинической і ницы им. Г.Г. Куватова. Полученные данные используются в лекционном курс кульгета усовершенствования врачей Башкирского государственного медицині университета. Разработана информативная карта обследования и контроля за kj ческими и лабораторными показателями больных ПДОА. Полученные результат ложены в медицинских рекомендациях «Лазерная рефлексотерапия в лечении д< мирующих остеоартрозов», утвержденных МЗ Республики Башкортостан в 1995
Апробация работы: Материалы диссертации докладывались на конференц: применению низкоинтенсивных лазеров в экспериментальной и клинической і цине (Ижевск, 1994 г.), на 1 Европейском Конгрессе по акупунктуре (Кишинев, г.), на заседании секции рефлексотерапевтов общества невропатологов Pecnyf Башкортостан (Уфа, 1995 г.), на обществе терапевтов (Уфа, 1995 г.), на 60-й naj конференции молодых ученых БГМИ (Уфа, 1995 г.), на конференции по проб; клинической медицины (Уфа, 1996 г.), на межинститутской научно-практическ учебно-методической конференции Урала по современным технологиям и проб; последипломной подготовки специалистов здравоохранения (Челябинск, 199бг совместном заседании кафедр биологической химии, биоорганической и клинич химци, поликлинической терапии и традиционной медицины факультета усове] ствования врачей Башгосмедуниверситета (24.01.1997 г.).
По теме диссертации опубликовано 10 работ, список которых приведен в автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзо] тературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав, излагающих pi таты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекоменда литературного указателя. Материалы диссертации изложены на 119 страницах, стрированы 23 таблицами и 17 рисунками, литературный указатель включает і 293 работы, из них 192 отечественных и 101 зарубежных авторов.