Введение к работе
Актуальность темы исследования
В последнее время наблюдается значительный рост заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), обусловленный неблагоприятной экологиче-сой обстановкой (Л.Н. Уланова и др., 1995; Э.П. Касаткина, 1997; Г.А. Гера-шов, Н.Ю. Свириденко, 1997; В.Н.Р. Nagel et al., 1996). Ведущее место в груктуре тиреоиднои патологии принадлежит аутоиммунному тиреоидиту VHT) (М.И. Балаболкин, 1997; НА Петунина, Г.А. Герасимов, 1997; M.Tomsic t al., 1995; К. Kasagi et al., 1996). Широкая распространенность АИТ, высо-ія частота встречаемости у лиц молодого трудоспособного возраста, про-юссирующее течение заболевания с развитием гормонально-етаболических нарушений имеют большое медико-социальное значение 1.Д. Левит, 1991; 1996; Н.Г. Кочеткова, И.Д. Левит, 1996).
Изучение взаимодействия гормональной функции ЩЖ и липидного эмена является важной проблемой клинической биохимии. Гормонпродуци-/ющая функция ЩЖ при АИТ вариабельна: от эутиреоза, транзиторного ти-эотоксикоза до классического варианта исхода аутоагрессии - субклиниче-<ого и явного гипотиреоза (ГА. Герасимов, 1996; Т.П. Киселева, 1996; N. agchi et al., 1990; G. Manciet et al., 1995; J. Foldes et al., 1997). Гипотиреоз эпровождается гиперлипидемией и является фактором риска развития ате-осклероза. В современной литературе представлены разноречивые мнения 5 изменениях метаболизма липидов на ранних стадиях АИТ, отсутствуют энные о комплексном исследовании биохимических показателей липидного эстава сыворотки крови. Теоретическая и практическая значимость иссле-ования влияния гормонального тиреоидного статуса на метаболизм липи-ов при субклинических формах тиреоиднои дисфункции у больных АИТ иктует потребность в более углубленном изучении данной проблемы.
Одним из наиболее информативных методов оценки гормонпродуци-ующей функции ЩЖ при АИТ является комплексный подход в ранней диаг-остике нарушений биохимических показателей гормонального тиреоидного гатуса, липидного обмена, а также изменений биоэлектрической активности
нервно-мышечной системы, что служит диагностическим и прогностичес критерием.
Представляется перспективным поиск новых путей коррекции тирес ной дисфункции и нарушений липидного обмена на ранних стадиях забс вания, дальнейшая разработка оптимальных принципов дифференцироЕ ной терапии АИТ.
Все вышеизложенное определяет актуальность исследований в дані направлении и послужило причиной выбора темы настоящей работы.
Цель работы Выявить возможную взаимосвязь гормональной функции ЩЖ и лиг ного обмена при разных вариантах течения АИТ и с их учетом разработ оптимальные принципы консервативного лечения.
Задачами работы являются:
-
Установить изменения биохимических показателей расширенного лиг ного спектра крови и тиреоидного гормонального статуса в ранней диаі стике тиреоидной дисфункции (субклинический тиреотоксикоз, субклині ский гипотиреоз) при АИТ.
-
Выявить особенности показателей стимуляционной злектронейромиоі фии (ЭНМГ) при различных нарушениях гормональной функции Щ> больных АИТ.
-
Дать сравнительную оценку эффективности лечения больных АИТ раз; ными видами препаратов тиреоидных гормонов и их сочетанием, а так» комбинации с лечебным плазмаферезом.
4. На основании полученных данных разработать и обосновать принц
дифференцированной терапии АИТ.
Научная новизна: Впервые проведена комплексная оценка гормонпродуцирующей ф; ции ЩЖ при АИТ на ранних стадиях заболевания.
впервые выявлена взаимосвязь гормональной функции ЩЖ и липидно-обмена у больных АИТ при субклинических формах тиреоидной дисфунк-
ІИ.
Впервые исследованы изменения показателей стимуляционной ЭНМГ їй различных нарушениях гормональной функции ЩЖ у больных АИТ.
Впервые выяснено влияние различных видов препаратов тиреоидных рмонов и их комбинаций на гормональный тиреоидный профиль и липид-ій спектр крови при АИТ со снижением гормонпродуцирующей функции
ж.
Впервые доказано преимущество использования сочетания L-роксина с трийодтиронином в соотношении 1:1 при гипотиреозе, а также наружен дозозависимый эффект L-тироксина на биохимические показате-тиреоидного гормонального статуса и липидного обмена.
Впервые показана обоснованность назначения корригирующей терапии IT с учетом изменений тиреоидного гормонального профиля и дозозависи-іго эффекта препаратов.
Впервые установлено, что лечебный плазмаферез у больных АИТ с эклиническим тиреотоксикозом следует применять в качестве основного тода лечения, а при других формах тиреоидной дисфункции показано его іючение в комплексную терапию.
Практическая значимость:
Комплексное изучение гормонпродуцирующей функции ЩЖ при АИТ с мощью исследования тиреоидного гормонального статуса, расширенного пидного спектра крови и стимуляционной ЭНМГ позволило диагностиро-гь наряду с манифестными формами и скрытые доклинические стадии ти-эидной дисфункции.
Полученные данные способствовали разработке дифференцированной эапии АИТ, назначаемой с учетом изменений тиреоидного гормонального эфиля и дозозависимого эффекта препаратов тиреоидных гормонов, что іровождается более существенным позитивным влиянием на показатели (монального тиреоидного статуса и липидного обмена.
Обосновано включение в комплексную терапию АИТ лечебного плаз-мафереза, приводящее к улучшению клинического эффекта, восстановлению показателей тиреоидного гормонального профиля и липидного спеюра крови.
Результаты работы внедрены в клиническую практику эндокринологического отделения Областной клинической больницы г.Рязани и в учебный процесс кафедры биологической и биоорганической химии с курсом клинической лабораторной диагностики и кафедры эндокринологии Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.
Апробация работы: Основные результаты работы доложены на межрегиональной конференции молодых ученых "Клиническая и экспериментальная медицина сегодня" (Воронеж, 1997), на заседании Рязанской областной Ассоциации эндокринологов (1998).
Публикации: Материалы диссертации изложены в 7 печатных работах. Подана и зарегистрирована заявка на изобретение "Способ диагностики функционального состояния щитовидной железы при аутоиммунном ти-реоидите" / Е.А. Строев, И.И. Дубинина, Л.В. Попкова.- № 98107709/008857, приоритет от 12.04.98.
Объем и структура диссертации: Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 рисунками и 25 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего источников, в том числе зарубежных.