Введение к работе
Актуальность прозлемч. Лечение системной склеродермия до настоящего времени считается одной из трудных задач клинпческоі: медицины, лаке среди группы системных болезней соединительной ткани она выделяется торшдностью к проводимой терапии (Н.Г.Гусева, 1993).
Системная склеродермия относится к группе диффузных болезней соединительной ткани и характеризуется прогрессирующим фиброзом и распространённой сосудистой патологией по типу облитерирующей микроангиопатии, ответственных за развитие генерализованного синдрома Рейно, андуративных изменений кожа, поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (Н.Г.Гусева, 1987, 1992; Dawnay А. 1992; Ng S.C. 1992 Smiley 1992 )
Значимость рассматриваемой проблемы возрастает в связи со значительными социально-экономическими последствиями, к которым приводит системная склеродермия - это и поражение лац трудоспособного возраста, прогрессирующее течение, дающее высокий уровень временной нетрудоспособности, тяжёлые осложнения, приводящие к инвалидизации больных (В.И.Шабельник о соавт., 1988; О.Б.Ященко, 1985.
Основными патогенетическими факторами системной склеродермии являются нарушения фиброзообразования, иммунного статуса и микроциркуляции.
Выделение и изучение основных механизмов системной склеродермии послужили основой разработки современной патогенетической Терапии с учётом механизмов действия "болезнь модифицирующих" агентов-антивоспалительных, прогивофиброзшх и сосудистых (В.А. Насонова, Н.Г.Гусева, 1987).
За последние годы расширен комплекс лечебных мероприятий при системной склеродермии. Так, наряду с препаратами, обладающими антифиброзным действием, сосудистыми препаратами, противовоспалительными и иммуносупреосивными средствами, экстракорпоральными методами лечения, стала применяться локальная терапия (ди-мексид, парафин, ультразвук, электролечение, акупунктура и др.). Однако эффективной терапии системной склеродермии не разработано. Кортикостероиды подавляют синовит на ранних стадиях заболевания, но риск возникновения артериальной гипертензии, по-видимому, делает их применение неоправданным. Теоретически интересные попытки
"смягчить" изменённый коллаген при помощи горюна релаксина и
лагарогенного препарата пенипилламина не дали желаемого резуль
тата. Продолжаются клинические испытания плазмафореза и иммуно-
депрессивной терапии, но убедительных доказательств их эффектив
ности не получено (Х.Л.Ф.Каррей, 1990;Иа-сзиаа Н. et al ,I9S2*.
Не удалось найти способ' остановить основной патологический про
цесс и лечение остаётся симптоматическим.
Применение немедикаментозных факторов сникает опасность по-липраилазии, что особенно ваяно для больных системной склеродермией с пораненным пищеварительным трактом (Н.Г.Гусева, 1990).
Важным и перспективным направлением немедикаментозной терапии следует считать использование различных видов энергии, в частности, переменного низкочастотного магнитного поля, оптического квантового генератора - лазера (Н.Г.Гусева, 1990; Л.В.Няконо-ва с соавт., 1993).
Анализ литературы последних лет показал, что лазерное излучение успешно применяется в практике ревматологов для лечения таких заболеваний как ревматоидный артрит, деформирующий остео-артроз, анкилозируивдй спондилоартрит, болезнь Рейтера, псориатя ческая артропатия (Б.Я.Илларионов, IS90; Н.Ф.Сорока, 1988; Ю.ф. Каменев, Ю.А.Топоров, 1988; Ю.Б.Пярогова, Г.В.Платова, 1988; А.А Лернер, 1988; А.П.Сидоров, 1988; Б.В.Цурков, Г.В.Тупикая, 1988; В.И.Гражане с соавт., 1989; О.Й.Сатинаева, 1989; А.Л.Борисова с соавт., 1992 и др.).
Наружное лазерное облучение было успешно применено в лечени очаговой склеродермии М.Л.Менделем (1982), А.А.Ыатулясом и А.В. Гаргасосом (1987). По лечению системной склеродермии имеются единичные работы (Л.В.Никонова, А.Н.Салихова и др., 1993). Однако глубоких исследований в этом направлении до сих пор не проведено', Не изучено влияние лазеропунктуры и внутривенной лазеротерапии на течение системной склеродермии, на биохимические, иммунологические и микровдркуляторные нарушения. Нет сравнительного анализа эффективности лазеропунктуры и внутривенной лазеротерапии при этом заболевании, отсутствует сведения о данных сравнения между эффективностью комплексной терапии системной склеродермия с использованием лазера и изолированным применением лекарственных среде
Исходя из этого, представляется целесообразным изучение клинической эффективности я патогенетического воздействия на биохимические, иммунологические, сосудистые показатели организма лазе-
ропунктуры и внутривенной лазеротерапии при системной склеродермии.
Цель я задача доследования. Цель настоящей работы: оценить эффективность лазеропунктуры и внутривенной лазеротераппи в комл-лексом лечении больных системной склеродермией, разработать обоснованный подход к использованию лазеротерапии при системной склеродермии, основанный на её воздействии на биохимические, иммунологические и микроциркуляторнне нарушения.
Для достижения поставленной цели были определены следующие конкретные задачи настоящего исследования:
1. Исследовать показатели биохимических нарушений у больных
системной склеродермией (активность кислой фосфатазы, креатининки-
назы, кислого катепсина, трипсиноподобной активности, общей анти-
триптяческой активности, гликозаминогляканов сыворотки крови, це-
рулоплазмина, фибриногена, сиаловых кислот, серомукоидов сыворот
ки крови; экскреция гликозаманогликанов а свободного оксипролина
с мочой).
-
Исследовать показатели иммунологических нарушений: ревматоидный фактор, ДИК, 1о С,М,А, Т-лиыфоцаты, В-ламфоциты, лизоця-ыная активность, комплементарная активность.
-
Исследовать показатели микроциркуляторных тестов (изучение атак синдрома Рейно, реовазография, тепловидение с холодовой пробой).
-
Показать информативность биохимических, иммунологических и микроциркуляторных тестов как критериев диагностики системной склеродермии в определении активности и характера течения заболевания.
-
Определить возможность использования указанных показателей для оценка эффективности лечения састемной склеродермии методами лазеротерапии.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное обследование больных системной склеродермией, включающее в себя определение биохимических, иммунологических и микроциркуляторных показателей. Выяснено, что интенсивность биохимических, иммунологических и микроциркуляторных нарушений коррелирует с активностью процесса.
Показано, что включение в комплексную терапию лазеропунктуры а внутривенной лазеротерапии способствует положительной динамике со стороны клинических биохимических тестов, показателей гу-
морального я клеточного иммунитета, улучшению микроцаркуляциа. Доказано, что положительные сдвиги показателей изучаемых систем прямо коррелируют с динамикой по ряду клинических симптомов.
Практическая ценность работы. На основании анализа информативных, доступных для клинической практика, методов обследование предложено использование ряда биохимических и иммунологических тестов, а также функциональных методов исследования микроцаркул; ции для комплексной оценки состояния больных системной склеродеї шей.
Разработаны показания а противопоказания к лазеротерапии щ системной склеродермии. Изучена эффективность лазеротерапии в комплексном лечении больных системной склеродермией.
Предложен и внедрён в практическое здравоохранение дифферек цированный подход к лечению больных системной склеродермией, за* лючающийся в применении наружного и внутривенного облучения лазе ром.
Показано, что использование биохимических и иммунологически тестов, а также методов оценка состояния сосудов могут быть праы нены для оценка эффективности проводимой комплексной внутривенно и акупунктурной лазеротерапии при системной склеродермии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на I съезд ревматологов России (май 1993) в г.Оренбурге; на международном конгрессе (август 1993) "Народная медицина Росоии - прошлое, нас тоящее, будущее"в г. Москве. Результаты исследования представлен на конференции по эфферентным методам терапии в Ижевске (1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных раб
Объём и структура диссертации. Диссертация изложна на
страницах машинописного текста. Состоит из введения, глав, вы
водов, заключения и указателя литература, содержащего найме
новаций отечественной и зарубежной литературы. Диссертация,
иллюстрирована рисунками и таблицами.