Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре заболеваемости детей инфекционные болезни занимают 2-3 место. Среди 10 наибсл-х* "распространенных заболеваний, являющихся причиной смерти, 7 имеют инфекционную природу. Успехи первых 30 лет проведения вакцинации проявились снижением показателей заболеваемости и смертности в десятки и сотни раз. Однако, в последнее десятилетие инфекционная патология не только не снижается, но даже имеет тенденцию к росту (А.Воробьев,1994). Так, заболеваемость дифтерией, полиомиелитом и коклюшем увеличилась почти в 5 раз(Л. Чудная, 1988, М. Костиков,1990). По ряду причин (социальных, медицинских,организационных) значительное количество детей остается невакцинированным,составляя недостаточную иммунную прослойку населения.
Только, в развивающихся странах ежегодно от детских инфекций умирает почти 4 млн детей(Резолюция 2-го международного конгресса педиатров,1994).Высокая заболеваемость,инвалидизация и смертность от "управляемых" детских инфекций выносит решение данной проблемы за рамки медицинских, входя в государственные программы,на уровень международных организаций.
Расширенная программа ВОЗ предусматривает иммунизацию 95% детского населения к 2000 году. Важным разделом проблемы иммунопрофилактики остается изучение характера причин и исходов поствакцинальных осложнений, поскольку они продолжают встречаться в практике педиатров (Ю. Алексеевский, 1993). .Наличие в анамнезе побочных реакций на вакцинацию и недостаточная информированность врачей о тактике иммунизации детей способствуют снижению охвата вакцинацией, в результате чего увеличивается группа риска по инфицированию " управляемыми" инфекциями (М.Костинов, 1993).
Патология поствакциналыюго периода является немалым препятствием повышения иммунизации детей. В связи с этим решение вопроса иммунопрофилактики возможно с позиции "польза-риск". Проведение вакцинации ежегодно предотвращает 800 тыс.смертных случаев (Demey G. ,1986). В то же время только в США 50 детей в течение года становится инвалидами после вакцинации из-за необратимых повреждений мозга (Koshland D., 1985). Распространенность поствакцинальной патологии, по данным некоторых исследователей, достигает 90% (B.Feery В. ,1982).
Известно,что наличие осложнений на предыдущие вакцинации явля'—" етсят фактором риска поствакцинальной патологии на последующие. Кроме того, к факторам риска развития отдельных проявлений патологии поствакцинального периода относятся и многие другие, начиная с антенатальных. Изучение фаторов риска приобретает определенную значимость, с точки зрения возможности их прогнозирования и перспективности коррекции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить биохимические и клинические показатели риска развития постБакцинальной патологии и определить возможности их коррекции и прогнозирования.
В соответствии с поставленной целью основными задачами исследования предусматривалось:
Изучить распространенность и структуру поствакцинальной патологии среди детей до 7 лет.
Выявить факторы риска развития патологии поствакцинального периода по данным клинико-анамнестической характеристики и динамике биохимических и других лабораторных показателей.
Определить информативность выявленных факторов риска и их роль в генезе различных проявлений поствакцинальной патологии.
Разработать пути коррекции выявленных факторов риска с целью профилактики пазвития поствакцинальной патологии.
Оценить эффективность предложенного метода коррекции по покаг зателям распространенности поствакцинальной патологии и динамике биохимических и других лабораторных данных.
Определить возможности прогнозирования развития патологии поствакцинального периода.
Научная новизна. - Впервые дана комплексная оценка течения поствакцинального периода у детей грудного, раннего и дошкольного Еозрастов в зависимости от различных условий проведения вакцинации.
Впервые изучена популяционная распространенность дефицита витамина Вб среди детей в возрасте до 7 лет. При этом определены уровни распространенности витаминной недостаточности среди здоровых и больных детей. Определена структура заболеваний, протекающий с дефицитом пиридоксина. Выявлена распространенность витаминной недостаточности и степень ее выраженности при данных нозологических формах.
Впервые доказана зтиопатогенетическая роль дефицита витамина Вб как фактора риска развития различных проявлений патологии поствакцинального периода у детей в возрасте до 7 лет.
Впервые определены особенности клинического течения патологии поствакцинального периода детей в зависимости от возраста ребенка, варианта и порядкового номера вакцинации.
Практическая значимость. Впервые выделены различные степени дефицита витамина Вб по определению содержания ксантуреновой кислоты в 1 мл и суточном объеме мочи детей грудного, раннего и дошкольного возрастов. Дана оценка практической значимости различных уровней биохимических, гематологических, иммунологических и показателей гормонов у детей. в развитии разнообразных клинических проявлений поствакцинальной патологии.
Предложена схема коррекции различных степеней дефицита витамине Вб с целью профилактики развития патологии поствакцинального периода. Впервые определены возможности прогнозирования патологии поствакцинального периода у детей по различным уровням биохимических, гематологических, иммунологических и показателей гормонов.
Апробация работы. Обобщение результатов исследований рассмотрено 23 ноября 1994 года на заседании проблемной комиссии, 24 ноября 1994 года на заседании совета и 18 апреля 1995 года на межкафедральном заседании Башкирского государственного медицинского института.
Отдельные разделы диссертации в период выполнения исследований доложены и обсуждались на республиканской научно - практической конференции молодых ученых ( Уфа, 1991), на заседании Башкирского филиала Всероссийского общества детских врачей (1993), двумя докладами на 2-м Международном Конгрессе педиатров (1994).
Структура и объем диссертации. Диссертация оформлена по монографическому типу,включает введение, обзор, литературы,3 главы собственных исследований, заключение, практические рекомендации выводы и указатель литературы.