Введение к работе
Актуальность темы. Лечение синуситов в настоящее время представляет важную задачу современной оториноларингологии. По данным ряда исследований за последнее десятилетие заболеваемость на 1000 населения хроническими синуситами увеличилась почти в три раза, а удельный вес госпитализированных по поводу болезней носа и околоносовых пазух увеличивается ежегодно на 1,5 -2%.
В последнее время наблюдается тенденция к изменению характера течения воспалительного процесса в околоносовых пазухах. Это связано как с расширением спектра патогенных микроорганизмов, так и с ослаблением местной и общей реактивности организма. Поэтому, существующие традиционные методики лечения острых воспалительных процессов в пазухах не всегда оказываются эффективными, что приводит к хронизации процесса или развитии локальных осложнений (остеомиелит верхней челюсти). Кроме того, у ряда больных с хронической формой заболевания пазух развиваются поражения центральной нервной системы и поражения орбиты. Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что рост числа риносинуситов сопровождается увеличением заболеваемости бронхитами и бронхиальной астмой, а также развитию аллергозов верхних и нижних дыхательных путей.
На современном этапе развития медицины все большее распространение получают немедикаментозные физотерапевтические методы лечения: лазеротерапия, магнитотерапия, лазерофорез и др. Среди методов лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями одним из перспективных можно считать фотодинамическую терапию (ФДТ). Однако использование фотодинамической терапии в оториноларингологии нашло отражение лишь в отдельных сообщениях, касающихся лечения синуситов. В настоящее время в медицинской литературе отсутствуют сообщения о совместном применении метиленового синего в качестве фотосенсибшшзатора и гелий-неонового лазера в качестве источника излучения при ФДТ острых и хронических верхнечелюстных синуситов.
Целью диссертационной работы является разработка методики лечения, с использованием излучения гелий-неонового лазера и фотосенсибилизатора метиленового синего, больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами и обоснование ее применяемости при гнойных воспалительных процессах в верхнечелюстных пазухах.
В связи с этим были поставлены следующие задачи: 1. Определение оптических параметров слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в широком диапазоне длин волн, и глубины проникновения лазерного
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СПетеї 9» И»
излучения в слизистую оболочку, на основе оптических свойств слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
-
Расчет коэффициента диффузии метиленового синего в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и оценка времени, необходимого для полного окрашивания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
-
Исследование микрофлоры верхнечелюстной пазухи при воспалительных процессах и изучение при данном заболевании антибактериальных свойств излучения гелий-неонового лазера и фотосенсибилизатора метиленового синего in vitro;
-
Определение оптимальных параметров лазерного излучения и концентрации метиленового синего, используемых для лечения гнойных верхнечелюстных синуситов;
-
Изучение динамики клинических проявлений у больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами при использовании ФДТ;
-
Проведение сравнительного анализа результатов лечения больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами при использовании различных вариантов терапии: традиционным методом и методом ФДТ.
Научная новизна
В работе впервые обоснована возможность применения ФДТ с использованием излучения гелий-неонового лазера и фотосенсибилизатора метиленового синего для лечения больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами. Показана эффективность предлагаемого метода лечения.
Выявлена характерная динамика показателей микробной флоры в процессе лечения больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами методом ФДТ.
Впервые исследованы оптические свойства слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в широком диапазоне длин волн и рассчитана глубина проникновения лазерного излучения в слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
Впервые определен коэффициент диффузии метиленового синего в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
Изучена динамика показателей гомеостаза пациентов на фоне применения ФДТ, показана нормализация показателей активности воспалительного процесса (снижение скорости оседания эритроцитов, содержания лейкоцитов).
Практическая значимость
Разработана методика ФДТ для лечения больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами.
Сформулированы показания и противопоказания к проведению ФДТ как самостоятельного способа лечения больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами.
Метод экономичен, прост в применении и может быть рекомендован как в условиях стационара, так и в поликлинике.
Внедрение
Метод ФДТ внедрен в повседневную практику ЛОР отделения ММУ "больница № 6" г. Саратова, а также в МУ "больница № 2" г. Энгельса. Основные теоретические положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, включены в курс лекций и практических занятий для студентов и слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Саратовского государственного медицинского университета.
Работа выполнена в клинике болезней уха, горла и носа Саратовского государственного медицинского университета на базе ММУ "больница № 6" города Саратова и на кафедре оптики и биомедицинской физики Саратовского государственного университета им. Н.Г. Чернышевского.
Достоверность результатов
Достоверность результатов обусловлена тем, что они получены на основе апробированных методик расчета и измерений. Достоверность подтверждается воспроизводимостью экспериментальных результатов, а также соответствием результатам, полученным другими исследователями.
Личный вклад автора
Личный вклад автора состоит в участии в постановке задач, проведении экспериментальных и клинических исследований, в обработке и обсуждении полученных результатов.
Экспериментальные исследования оптических свойств слизистой оболочки и коэффициента диффузии метиленового синего выполнены совместно с проф. Кочубеем В.И., доц. Башкатовым А.Н. и доц. Гениной Э.А. Клинические исследования выполнены совместно с проф. Мареевым О.В. и доц. Князевым А.Б. Экспериментальные исследования по изучению влияния излучения гелий-неонового лазера и метиленового синего на золотистый стафилококк выполнены совместно с доц. Князевым А.Б. и врачом Маренко Н.А.
Основные положения и результаты, выносимые на защиту:
-
По сравнению с традиционными способами лечения, фотодинамическая терапия с использованием метиленового синего позволяет оптимизировать лечение больных острыми и хроническими верхнечелюстными синуситами и способствует более быстрой санации очага гнойного воспаления.
-
Экспериментальные оптические характеристики (коэффициенты поглощения и рассеяния) слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в спектральном диапазоне 350-2000 нм.
-
Экспериментальное значение коэффициента диффузии метиленового синего, определенное in vitro для патологически измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи составляет (4.02 + 1.8)х10~7 см2/сек.
Апробация работы
По материалам работы опубликовано 12 печатных работ. По теме
диссертации оформлено 2 патента на изобретение и 3 рационализаторских
предложения:
Материалы работы доложены на следующих научных конференциях:
-
Научно-практическая конференция студентов и молодых ученых (Саратов 2002).
-
Областная научно-практическая конференция оториноларингологов (Саратов, 2003).
-
Заседание научного общества оториноларингологов им. проф. Цытовича (Саратов, 2004).
-
Всероссийская Научно-практическая конференция "Н.П. Симановский -основоположник отечественной оториноларингологии" (Санкт-Петербург, 2004).
-
International School for Young Scientists and Students on Optics, Laser Physics & Biophysics SFM'04. Conference "Optical Technologies in Biophysics & Medicine VI. (Saratov, 2004).
-
13-th Annual International Laser Physics Workshop LPYS' 04 (Italy, Trieste, 2004).
Структура и объем работы
