Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема психических нарушений, возникающих у пострадавших в ближайшие и отдаленные периоды после чрезвычайных ситуаций (ЧС), всегда считалась одной из наиболее актуальных проблем медицины катастроф (Меерсон Ф.З., 1987; Казначеев В.П., 1988; Смирнов В.К. 1990., Кекелидзе З.И., 1995., Коханов В.П., Крюков В.В., 1995., Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., 1996). В настоящее время определились существенные различия в подходах к решению проблемы оценки развивающихся при ЧС психических нарушений, во взглядах на их природу, в принципах организации помощи (Рожнов В.Е., 1979; Ушаков Г.К., 1987; Кекелидзе З.И., Щукин Б.П., 1997., Краснов В.Н. 1997).
Существующая система ликвидации медико-социальных последствий ЧС, нацеленная на оказание помощи пострадавшим в очаге поражения, не в полной мере учитывает эффект «расплывания» катастрофы. Исследованиями установлено, что если во время ЧС в экстренной психиатрической помощи нуждается лишь ограниченное число пострадавших, то в течение года после ЧС количество нуждающихся в различных видах специализированной помощи многократно возрастает (Коханов В.П., Краснов В.Н., 1997). В рамках указанного особенно остро стоит проблема сохранения психического здоровья населения, которая по своим социально-экономическим последствиям приобрела чрезвычайный характер (Гарнов В.М., 1989; Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., 1996).
Важной проблемой психиатрии катастроф является также оказание психолого-психиатрической помощи пострадавшим в ЧС хирургического и терапевтического профиля, которые в значительной своей части остаются вне поля зрения специалистов — психиатров и психотерапевтов (Литвинцев СВ., Снедков Е.В., 1997). Практически малоизученным является вопрос оказания психологической помощи лицам, участвующим в ликвидации последствий ЧС и членам аварийно-спасательных формирований. Это особенно важно с учетом возникающих у них непсихотических форм психических расстройств, существенно снижающих трудоспособность и профессиональное долголетие данного контингента (Ларцев М.А., 1996).
Состояние подготовки специалистов для оказания психотерапевтической помощи пострадавшим в ЧС в настоящее время находится на недостаточно высоком уровне. Не подготовлены в плане диагностики посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) и оказания психологической поддержки пострадавшим врачи скорой помощи, терапевты и хирурги, привлекаемые к их лечению. В программах последипломной подготовки большинства ВУЗов отсутствует раздел «психиатрии катастроф», не уделяется внимание изучению вопросов оказания психотерапевтической помощи пострадавшим в ЧС. В Институте психотерапии и клинігческой психологии за последние годы накоплен большой опыт подготовки психотерапевтов, в том числе и
для работы с пострадавшими в ЧС. Обучение прошли врачи МВД, МЧС, РА, постоянно привлекаемые к оказанию помощи пострадавшим в катастрофах и вооруженных конфликтах. Обобщению этого педагогического опыта и посвящено данное исследование.
Ключевым моментом обучения практических психиатров и психотерапевтов является овладение ими современными высокоэффективными лечебными психотерапевтическими методиками. Формальный психотерапевтический подход с использованием для лечения пострадавших в ЧС отдельных психотерапевтических техник (гипноз, аутотренинг и др.) лишь смягчает клинические проявления, сглаживает остроту переживаний, но не изменяет их глубинный механизм, лежащий в основе эмоционального напряжения (Фридман A.M., 1990). С этих позиций представляется интересным развитие нового направления - трансперсональной психотерапии, при которой учитываются не только доминирующие психопатологические расстройства, но и создается высокая аффективно заряженная мотивация пациентов, проводится психобиологическая активация личности по преодолению ПТСР (Налимов В.В., 1989; Гроф С. 1992). В отличие от гипноза, аутогенной тренировки и других методов трансперсональная психотерапия позволяет отреагировать травматическую ситуацию и тем самым предотвратить развитие психосоматических заболеваний. Ряд исследователей указывают на безусловную перспективность применения трансперсональной психотерапии при условии ее адаптации к реальной врачебной практике при лечении больных с пограничными психическими расстройствами (Спивак Л.И., 1992; Колосов В.П. 1994). Однако до настоящего времени не изучалась эффективность трансперсональной психотерапии в лечении пострадавших в ЧС, имеющих психические расстройства.
Цель
Обосновать и разработать систему подготовки психиатров, психотерапевтов, врачей разных специальностей и спасателей для оказания психотерапевтической помощи и психологической поддержки пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и оценить ее эффективность.
Задачи
-
Проанализировать подготовленность психиатров и психотерапевтов к оказанию квалифицированной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
-
Оценить возможности врачей разных специальностей по оказанию психотерапевтической помощи и способность спасателей, не являющихся врачами, к осуществлению психологической поддержки пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
-
Разработать новые методологические подходы и программы обучения психиатров, психотерапевтов, врачей разных специальностей и спасателей
для оказания психолого-психотерапевтической помощи пострадавшим с посттравматическими стрессовыми расстройствами. 4. Оценить эффективность оказания психотерапевтической помощи пострадавшим с посттравматическими стрессовыми расстройствами специалистами-психотерапевтами, прошедшими обучение по новым программам и овладевшими новыми лечебными психотерапевтическими методиками (трансперсональная психотерапия).
Научная новизна
Проведен комплексный анализ социального и профессионального уровня врачей психиатров и психотерапевтов, направляемых на последипломное обучение по специальности "психотерапия" и оценены их базовые знания по вопросам оказания квалифицированной помощи пострадавшим в ЧС. Проанализирована способность и готовность врачей скорой помощи, хирургов и терапевтов к проведению психотерапии пострадавшим в ЧС, а также возможность профессионалов-спасателей, не являющихся врачами, оказать им психологическую поддержку.
Разработаны новые методологические подходы, учебные программы и все необходимые методические документы для подготовки специалистов, привлекаемых к оказанию психотерапевтической и психологической помощи пострадавшим в ЧС, а также соответствующие разделы, включаемые в учебные программы специализации, общего и тематического усовершенствования по психотерапии. Изучена эффективность нового метода психотерапии - трансперсональной психотерапии в лечении посттравматических стрессовых расстройств.
Практическая значимость
Создана программа тестирования знаний обучающихся в системе последипломного образования по разделу «психиатрия катастроф» с изучением вопросов оказания психотерапевтической помощи пострадавшим в ЧС.
Внедрены в учебный процесс программы подготовки врачей-специалистов, привлекаемых к оказанию психотерапевтической помощи пострадавшим в ЧС. Для практического использования реализована система подготовки спасателей-профессионалов по оказанию психологической поддержки пострадавшим, саморегуляции и психологической самопомощи при работе в ЧС.
Положения, выносимые на защиту
-
Недостаточный уровень подготовки к оказанию квалифицированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ЧС психиатров и психотерапевтов, обучаемых по обычным учебным программам.
-
Необходимость обучения врачей разных специальностей (терапевтов, хирургов, врачей скорой помощи), привлекаемых к оказанию помощи и лечению пострадавших в ЧС, основам психотерапии; а спасателей, не
являющихся врачами, оказанию психологической поддержки пострадавшим, психологической само- и взаимопомощи.
-
Включение в учебные программы усовершенствования психиатров и психотерапевтов раздела «психиатрия катастроф» с изучением вопросов оказания психотерапевтической помощи позволяет значительно повысить их знания и умения по оказанию квалифицированной помощи пострадавшим в ЧС.
-
Высокая эффективность психотерапевтической помощи, оказываемой пострадавшим в ЧС специалистами, прошедшими обучение по разделу «психиатрия катастроф» и овладевшими новыми лечебными методиками (трансперсональная психотерапия).
Апробация работы:
Материалы диссертации докладывались на научно-практических конференциях Института психотерапии и клинической психологии (1998, 1999 г.г.), Международной научной конференции «Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстренная медицина» (Москва 2000 г.), Всероссийской научно-практической конференции по психотерапии и клинической психологии «Психотерапия в России: школы, научные исследования и практические достижения» (Москва, 2000 г.)
Основные результаты диссертации отражены в 9 публикациях, в том числе в 1 монографии.
Структура и объем диссертации.