Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время в условиях воздействия многочисленных факторов риска (стресс, нарушения биоритма профессиональной деятельности, высокие физические нагрузки и др.) у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций имеется стойкая тенденция к увеличению частоты синдрома утомления, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений адаптации (Бережное Е.С. и соавт., 1994, 1995; Бобровницкий И.П., 1996; Пономарен-ко Г.Н., 1998; Ушаков И.Б. и соавт., 1995). По данным зарубежных исследователей (Yachida G. et al., 1996) имеется высокая вероятность развития постгравмати-ческого дистресс-синдрома на фоне синдрома утомления участников военных локальных конфликтов (23-27%), а по данным исследований в России высокая частота формирований сердечно-сосудистых заболеваний участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (Новиков B.C. и соавт., 1997).
Выдвинутая специалистами авиационной и космической медицины и ведущими реабилитологами страны концепция профессионального здоровья, получившая дальнейшее развитие в системе медицины катастроф, направлена на профилактику и донозологическую диагностику нарушений адаптации и утомления (Пономаренко В.А., 1995; Разумов А.Н., 1998; Ушаков И.Б. и соавт., 1995).
В то же время у многих обследованных ранняя фаза синдрома утомления практически не диагностируется, а на стадии сформировавшегося синдрома требует серьезного лечения и приводит к значительному снижению трудоспособности (Карлов В.Н. и соавт., 1995; Пономаренко Г.Н., 1998). Очевидно, что успех профилактических и реабилитационных мероприятий в значительной мере зависит от ранней диагностики синдрома утомления и нарушений адаптации, что позволяет предотвратить развитие заболеваний, а своевременное проведение мероприятий медицинской реабилитации предотвращает их про-грессирование.
В последние годы появились немногочисленные исследования, в которых авторы пытаются определить нарушения уровня адаптации и функциональных резервов организма с использованием специальных компьютерных программ (Голов Ю.С. и соавт., 1996; Карлов В.Н. и соавт., 1995), в то же время эти исследования не позволяют оценить наиболее точные параметры изменения утомления, ранней диагностики на системном и органном уровне,
4 отражением которых являются система перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидантной защиты (АОС) и системный иммунологический ответ, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий на данном уровне (Бобровницкий И.П. и соавт., 1996; Комаров Ф.И. и соавт., 1995). Кроме того, выбор соответствующих компьютерных программ основывается чаще всего на субъективных ощущениях пациента и не подтверждается данными серьезных клинических исследований.
В единичных исследованиях последних лет для объективизации нарушений симпатической и парасимпатической нервной систем применяют оценку вызванных кожных вегетативных потенциалов (ВКВП) для количественной оценки процесса применительно к неврологическим заболеваниям (Котельников С.А. и соавт., 1997, 1998), в то время как применительно к синдрому утомления участников аварийно-спасательных формирований этот вопрос совершенно не изучен.
Современные медицинские технологии восстановительной медицины с экстраполяцией на медицину катастроф имеют принципиально важное значение, т.к. позволяют в короткие сроки осуществить раннюю диагностику синдрома утомления современными методами в различных условиях и добиваться максимального эффекта проведением профилактических и реабилитационных мероприятий.
Наиболее важным для коррекции нарушений адаптации и снижения уровня функциональных резервов организма, синдрома утомления участников ликвидации последствий ЧС является применение различных профилактических средств (ноотропы, актопротекторы, антиоксиданты, иммуномодулято-ры и др.). В многочисленных исследованиях доказана эффективность препаратов этих групп, в то же время предпочтение отдается препаратам комплексного действия, одним из которых является группа бета-каротинов (Бобровницкий И.П. и соавт., 1996; Новиков B.C. и соавт., 1997; Преображенский В.Н. и соавт., 1996, 1997), что требует дальнейшего изучения.
Цель исследования: оценить эффективность современных медицинских технологий для ранней диагностики синдрома утомления, а также профилактики этого синдрома с помощью бета-каротина (веторон) для повышения уровня профессиональной надежности участников ликвидации последствий ЧС.
5 Основные задачи исследования:
-
Изучить частоту нарушений адаптации и синдрома утомления участников аварийно-спасательных работ (работники водного и морского транспорта).
-
Оценить эффективность для ранней диагностики нарушений уровня функциональных резервов организма и утомления в качестве скринингового метода новых компьютерных программ («Амсат», «ВНС-Спектр»), а также количественной оценки ВКВП синдрома утомления.
-
Уточнить эффективность скрининговой диагностики при изучении системы ПОЛ и АОС.
-
Оценить эффективность бета-каротина (веторон) для профилактики и коррекции нарушений уровня функциональных резервов организма и утомления с помощью оценки ВКВП, системы ПОЛ и АОС участников аварийно-спасательных формирований.
Научная новизна. Впервые изучена роль комплексной скрининговой диагностики участников аварийно-спасательных формирований с помощью современных компьютерных технологий ранних форм утомления и доказана их эффективность в t»7%>. Доказано, что применение количественной оценки ВКВП повышает уровень диагностики ранних форм утомления до 89%, что подтверждается изучением состояния системы ПОЛ и АОС. Впервые разработана критериальная оценка ВКВП в диагностике нарушений вегетативной нервной системы. Доказано, что превышение количественных потенциалов первой и второй фазы в 1,2-1,4 раза ВКВП может служить надежным критерием диагностики ранних форм утомления, что повышает уровень диагностики в 89% и подтверждается данными нарушения в системе ПОЛ и АОС, изменением толерантности к физическим нагрузкам участников ликвидации последствий ЧС.
Показано, что нарушения ПОЛ в виде повышения продуктов пероксида-ции и снижения уровня АОС в виде снижения супероксидисмутазы приводит к снижению уровня функциональных резервов организма и развитию синдрома утомления. Впервые оценена роль бета-каротина (веторон) для профилактики синдрома утомления участников ликвидации последствий ЧС.
Практическая значимость. Разработана система ранней диагностики синдрома утомления с помощью современных компьютерных программ, определены количественные параметры нарушения симпатической и парасимпатической системы, позволяющие на ранних стадиях диагностировать синдром утомления, а определение ВКВП, ПОЛ и АОС позволяет уточнить эти нарушения в 89% случаев. Разработана программа профилактики этих нарушений с помощью бета-каротина (веторон). Применение разработанных программ ранней диагностики и коррекции синдрома утомления позволяет снизить эти нарушения в 1,9 раза и может быть реализовано в ходе аварийно-спасательных работ.
Внедрение в практику. Практическая ценность проведенного исследования подтверждена результатами внедрения в практику методов ранней диагностики и профилактики утомления в 7 Центральном научно-исследовательском госпитале, 25 Центральной поликлинике МО РФ, Центральной клинической бассейновой больнице Минздрава России, в Ленской центральной бассейновой больнице, в преподавании на кафедре медицины катастроф ВЦМК «Защита».
Полученные данные реализуются в инструкции по профилактике утомления службы авиационной и космической медицины (1997), приказа заместителя Министра обороны - начальника тыла Вооруженных Сил РФ 163/НТК/478 от 4.12.1997 года.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Снижение уровня функциональных резервов у обследованных способствует развитию синдрома утомления участников аварийно-спасательных формирований.
-
Для ранней диагностики синдрома утомления участников ликвидации последствий ЧС необходимо применение современных компьютерных программ «Амсат», «ВНС-Спектр», определение ВКВП, ПОЛ и АОС, которые позволяют довести точность диагностики до 89%.
3. Для профилактики синдрома утомления участников ликвидации последствий ЧС и снижения уровня функциональных резервов организма наиболее эффективно применение бета-каротина (веторон).
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации изложены в центральной печати, доложены на научно-практической конференции «Веторон в клинической и онкологической практике» (Москва, і996, 1997); Научно-практической конференции ВЦМК «Защита» «Новые медицинские технологии в реабилитации и экспертизе специальных контингентов» (Москва, 1997); Всероссийской научно-практической конференции «Реабилитация. Новые технологии восстановительного лечения» (1998), Европейском конгрессе по неотложной медицине и медицине катастроф «РЕСМ» (Хорватия, 1998); Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (1999).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, содержит 7 рисунков, 13 таблиц. Состоит из введения, 4-х глав (обзора литературы; главы, посвященной характеристике обследованных больных и методам обследования; двух глав собственных исследований), обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 233 отечественных и 77 зарубежных источников.