Введение к работе
Актуальность исследования. Эколого-социальные условия
жизнедеятельности людей заметно изменились в последние десятилетия из-за возрастания масштабов загрязнения окружающей среды в результате имевших место чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (ЧС). Одной из крупнейших в истории техногенных катастроф явилась авария на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) (Шойгу С.К. и др., 1997, Ильин Л.А., 2000). При изучении медицинских последствий аварии на ЧАЭС в последние годы пристальное внимание научной общественности посвящено одной из наиболее пострадавших категорий -ликвидаторам последствий аварии (ЛПА), число которых по данным ВОЗ составило около 800 тыс. человек (Ильин Л.А., 1994, Ильин Л.А. и др., 1995, Цыб А.Ф., 1998). Среди ЛПА одной из неизученных причин смертности оказалась "алкогольная болезнь" (АБ) (Немцов А.В., 1997).
Пока остаются мало изученными закономерности формирования изменений в органах и системах организма под влиянием алкоголизации данного контингента. Не ясны и экономические последствия этого феномена (ТищукЕА, 1997, Калинина А.М. и др., 1998).
По данным Государственного доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 году самой насущной проблемой являлась преждевременная смертность населения, на долю которой пришлось 30% (почти 672 тысячи россиян), умерших в трудоспособном возрасте.
В России регистрируются высокие уровни смертности от травм и отравлений, что является результатом в том числе, злоупотребления алкоголем.
По данным А.В. Немцова (1997) каждый литр выпитого населением алкоголя дополнительно уносит 69 мужских жизней на каждые 100 000 мужчин. Наивысший вклад потребление алкоголя вносит в уровень
(
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1 БИБЛИОТЕКА |
4 насильственных смертей и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, при которых алкоголь является важнейшим фактором развития острой сердечнососудистой недостаточности. .
Состояние опьянения является фактором риска смерти от травм и отравлений, влияя на психическую сферу человека, нарушая правильность восприятия окружающего мира или собственного состояния, провоцируя сомнительные для трезвого состояния действия, в виде суицида, либо, приводя к дорожно-транспортным происшествиям, производственным травмам со смертельным исходом, а также к смерти от огня, утопления и т.д. Алкоголь может являться основной причиной смерти в случае острого непреднамеренного отравления или накопленного воздействия с развитием хронического интоксикационного процесса с повреждением центральной нервной системы (ЦНС) и развитием соответствующей непосредственной причины смерти. Например, присутствие алкоголя в крови умерших от травм и других внешних причин обнаружено у 50,9% мужчин при изучении материалов социально-гигиенического исследования смертности населения Курска в 1991 г. (Александровский Ю.А. и др., 1991).
Сегодня стало очевидным, что психолого-психиатрические последствия ЧС являются наиболее масштабными по сравнению с собственно биологическими эффектами (Кутько И.И., 1993, Нечипоренко В.В. и др., 1996). Изучение данного факта может помочь в создании системы адекватных и эффективных медико-психологических и медико-социальных лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения психолого-психиатрических последствий у ЛПА
Совокупность всех этих фактов и обусловливает актуальность проведенного клинико-эпидемиологического исследования.
Цель исследования - оценить медико-социальную значимость АБ у ЛПА на ЧАЭС и разработать рекомендации по раннему выявлению алкогольной зависимости и изучению хронического алкоголизма у ЛПА.
' '.- J i> >' '- ,; ~ ;
5 Задачи исследования
-
Провести анализ распространенности АБ среди ЛПА в Северо-Западном регионе Российской Федерации.
-
Оценить влияние алкоголизации ЛПА на показатели состояния их здоровья, на основе материалов Санкт-Петербургского межведомственного экспертного совета (ЭС) по установлению связи заболевания с участием в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
-
Изучить психологический профиль ЛПА в отдаленном периоде после аварии.
-
Разработать методические рекомендации по изучению хронического алкоголизма у ЛПА на ЧАЭС.
Научная новизна исследования. Материалы исследования позволили впервые дать клинико-эпидемиологическую характеристику АБ у ЛПА на ЧАЭС.
Впервые выявлены территориальные особенности распространенности АБ на модели Северо-Западного региона.
Разработан новый методический подход к оценке уровня АБ с комплексным использованием и эпидемиологическим анализом материалов Северо-Западного регионального центра Российского Государственного медико-дозиметрического регистра (СЗРЦ РГМДР) и Межведомственного ЭС и включением в понятие "алкогольная болезнь" нозологических форм, имеющих алкогольный компонент.
Практическая значимость Разработана и внедрена специализированная "Карта обследования врачом психиатром-наркологом больных, находящихся на стационарном лечении" и методические рекомендации по ее ведению с целью совершенствования динамического наблюдения за ЛПА и своевременного проведения соответствующих психокоррекционных мероприятий.
Апробация и реализация работы. Материалы диссертации отражены
в 11 опубликованных научных работах. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на восьмом Российском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 24-28 ноября 2003 г.), на седьмом, девятом и десятом Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 2000,2002,2003 гг.).
Материалы диссертации включены в программу обучения аспирантов Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России по специальности "безопасность в чрезвычайных ситуациях".
По материалам работы разработаны методические рекомендации "Изучение хронического алкоголизма у ликвидаторов последствий аварии на чернобыльской атомной электростанции", утвержденных Федеральным управлением "Медбиоэкстрем" при Минздраве России (М., 2003).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Существующая система диспансеризации ЛПА не позволяет объективно оценить реальные масштабы распространенности АБ среди данного контингента.
-
Алкоголизация ЛПА имеет свои особенности и влияет на структуру заболеваемости и смертности.
3. Возникновение и распространенность АБ среди ЛПА на ЧАЭС не зазисит
от полученной дозы радиоактивного облучения, а определяется
территориальными социально-экономическими факторами и их социальным
статусом.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 120 листах
машинописного текста, содержит 23 рисунка, 2 таблицы и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов,
7 практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Литературный указатель включает 83 источника.
