Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последние годы во многих регионах страны, включая Архангельск область. :кладываются неблагоприятные медико-демографические тенденции (Р.В.Банникова, 991; П.Х.Зайдфудим, 1997). Это диктует настоятельную необходимость проведения дальнейших исследований , дающих возможность улучшить охрану здоровья матери и іеиспка.
В литературе последних лет (Н.А.Агаджанян с соавт., 1994) обсуждаются пробле-ш ''репродуктивного риска" и обусловленных им "репродуктивных потерь" О.Г.Фролова, Т.Н.Пугачева; 1994). Состояние репродуктивной системы при этом ока-ывается в достоверной зависимости от внешней среды (C.R.Weinberg e.al., 1994; ?.H.Bronson, 1995; W.S.Moos, W.Randall, 1995;O.Basso e. al., 1995).
Вероятность репродуктивных потерь повышается у женщин, проживающих и работающих в экологически неблагоприятных условиях. Некоторыми авторами снеци-лыю подчеркивается особая уязвимость к ергдовым воздействиям беременных женщин і де і ей (Р.С.Иташскас, Ю.Р.Пташекас; 1992). Подтверждением негативного влияния трессорных факторов среды на репродуктивную систему женщин служат данные ра-іот, выполненных в различных регионах Крайнего Севера (Н.В.Шварева, Л.В.Ткачев, 983; Э.Е.НЬбсрт, 1988; Г.А.Скосырева с соавт., 1986; З.Д.Губкшга, 1992; И.Л.Рогозин с оавг., 1995).
Выявленные тенденции демографических показателей вплотную смыкаются с ис-ледованиями функциональной системы "мать-плаценіа-ішод". По мнению >.К.Айламазяна (1990), влияние экологических факторов на течение гестационного ериода перспективно рассматривать с точки зрения учения об адаптации. Разви-аюшийся в "некомфортных" условиях плод вовлекается в реакции на неблагоприятные редовые воздействия. В стрессорных реакциях плода участвуют его гомеостатические истемы. в первую очередь - эндокринная и иммунная, которые дифференцируются с четом повышенных метаболических запросов других анатомо-физиологических си-тем. В этой связи с позиции "эндоэкологаи человека" (М.П.Захарченко, 1995) оказы-аются очень важными критерии пренатального стресса и их прогностическая значи-юсть для постнатального развития ребенка.
Цель исследования: обоснование концепции пренатального стресса че-овека, базирующейся на клинико-морфологическом материале, полученном в эколо-ически неблагоприятных условиях Европейского Севера.
Задачи исследования:
изучение региональных сдвигов структуры перинатальной и детской смертности;
исследование факторов риска развития перинатальной патологии при благоприятном и патологическом течении беременности;
разработка морфо-функциональных критериев пренатального стресса, оценка их информативности и прогностической значимости при математическом моделировании исследуемых процессов;
анализ внутри- к межсистемных взаимосвязей факторов пренатального риска с экологически обусловленной патологией плодов, новорожденных и детей первого года жизни.
Положения, выносимые на защиту:
-
У плодов с высоким риском развития перинатальной патологии развивается стрессорная реакция, в которую вовлекаются звенья эндокринно-иммунного комплекса.
-
Наиболее чувствительными к факторам пренатального стресса являются ви-лочковая железа и надпочечники, что сочетается с нарушениями темпов структурно-функционального становления этих органов.
-
В регионах с наблагоприятными экологическими условиями схема расчета риска развития перинатальной патологии нуждается в коррекции по разделу социально-биологических факторов. Она должна быть дополнена параметрами, характеризующими основные геотехнические среды обитания.
Научная новизна.
Новизна работы определяется отсутствием специальных исследований, посвященных клинико-морфологическому моделированию пренатального стресса человека в рамках целостной концепции "репродуктивного риска" .
Впервые проведено сравнение временных тенденций сдвигов структуры факторов риска развития перинатальной патологии, перинатальной и детской смертности с учетом ухудшения медико-социальной ситуации в регионе наблюдения.
Выявлены и математически обоснованы морфо-функциональные критерии фетального стресса, построена факторная модель взаимодействия звеньев системы "мать-плод" с учетом стадии онтогенеза и структуры стрессирующих факторов.
Научно - практическая значимость.
Работа вьіпошісна в рамках региональной научно-технической программы "Здоровье населения Европейского Севера" (1996-1998) и имеет номер государственной регистрации 01960012145. Фактический материал рабогы может оказаться полезным для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий акушером, лсонатологов и педиатіїов, оказывающих врачебную помощь беременным женщинам, новорожденным и грудным детям из группы риска развития перинатальной патологии.
Разработанные морфо-функциональные критерии пренатального стресса могут применяться для мониторинга и прогностической оценки экопатологии человека.
Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе по курсам нормальной и патологической анатомии, гистологии и эмбриологии, гигиены и медицинской экологии, акушерства и гинекологии, перинатологии и неонатологии, педиатрии.
Внедрение результатов исследования.
Совместно с сотрудниками НИИ морфологии человека РАМН разработаны и внедрены в практическую работу детских врачей-патологоанатомов Российской Федерации методические рекомендации "Органо-и гистлометричеекие нормативы развития фетоплацентарного комплекса" (уровень внедрения - межрегиональный; базовое учреждение проведения внедрения - Республиканская детская клиническая больница, г. Москва).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека и патологической анатомии.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены :
-на совместном заседании президиума РАМН, Санкт-Петербургского бюро РЛМН и Архангельского объединенного научного центра. 52-й итоговой научной сессии ЛГМА (Архангельск, 1994);
- на научно-практической конференции врачей-патологоанатомов Архангельской
области (Архангельск, 1996);
на 54-й итоговой научной сессии АГМА, посвященной 30-летию создания первой в стране Проблемной лаборатории по изучению адаптации человека к условиям Севера (Архангельск, 1996);
на научно-практической конференции "Факторы малой интенсивности - экология Европейского Севера" (Архангельск, 1996);
на расширенном заседании комиссии АГМА по медико-биологическим проблемам Севера (Архангельск, 1997);
на заседании общества врачей-неонатологов (Архангельск, 1997).
По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, обсуждения, вьшодов и указателя литературы. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 22 рисунками. Библиография включает 122 отечественные и зарубежные публикации.