Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема асфиксии новорожденного до настоящего времени не теряет своего большого практического и теоретического значения, поскольку занимает ведущее место в структуре перинатальной смертности (Г. М. Савельева, 1981; Н. В. Федорова, 1982). Ведущее место в практике оживления новорожденных принадлежит эффективной респираторной помощи (В. А. Мнхельсон и соавт., 1980; Н. П. Шаба-лов и соавт., 1990). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), осуществляя альвеолярную вентиляцию, обеспечивает полноценное расправление легких, нормализует газообмен, освобождает новорожденного от метаболических расстройств (Н. Н. Рас-стригин,1978; Г. М. Савельева, 1981).
В то же время ИВЛ оказывает неблагоприятное воздействие на гемодинамику (В. А. Мнхельсон, А. 3. Маневич, 1978; В. Л. Кассиль, 1987; и др.), что сопровождается снижением ударного объема сердца (УОС) во время искусственного вдоха (А. П. Зильбер, И. Г. Хейфиц, 1977; Д. П. Дворецкий и соавт., 1984 и др.). Степень изменения гемодинамики при ИВЛ остается спорным и не совсем решенным вопросом как у взрослых, так и у новорожденных детей.
Помимо этого, применение вентиляции с перемежающимся положительным давлением повышает риск развития баротравмы легких (И. В. Вановская, 1975 и др.). Особенно важна профилактика баротравмы новорожденным, у которых морфофункци-опальная неполноценность дыхательной системы создает условия для неравномерности вентиляции с перерастяженисм и разрывом отдельных альвеол и спадением других в результате форсированных дыхательных движений (X. Ю. Виктор, 1989 и др.).
Появившийся в последние годы новый способ вентиляции легких— струйная высокочастотная вентиляция легких (СВЧ ИВЛ) снижает отрицательные эффекты традиционной ИВЛ (М. Klain et al., 1979; J. Sjostrand, 1981). Новый способ вентиляции достаточно эффективно используется у взрослого контингента больных (В. Л. Кассиль, 1987), в торакальной п абдомн-
нальной хирургии (Б. Д. Зислин, 1985; Ф. А. Бадаев, 1987), при бронхоскопиях (В. А. Юдин, 1986), в реанимации при острой дыхательной недостаточности (Э. К. Николаев, 1989). В неона-тологии СВЧ ИВЛ стала применяться у новорожденных с дыхательной недостаточностью, обусловленной интерстициальной эмфиземой (S. Boros et al., 1985; Т. Pokora et al., 1983), болезнью гиалиновых мембран (W. A. Carlo, 1984 и др.), при пневмониях и в послеоперационном периоде (В. М. Егоров, 1989; G. Ра-gani, 1985).
Сообщений, посвященных использованию данного способа вентиляции у новорожденных, родившихся в асфиксии, в доступной литературе мы не встретили.
Все вышеизложенное, а также отсутствие надежной отечественном аппаратуры для ИВЛ у новорожденных определяют актуальность предпринятого исследования.
Целью исследования является обоснование применения струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких при реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.
-
Разработать способ СВЧ ИВЛ в эксперименте на животных для определения возможности ее применения в клинической практике.
-
Отработать оптимальный режим струйной высокочастотной вентиляции легких.
-
Выявить изменения центральной гемодинамики при сравнении традиционной и высокочастотной вентиляции легких.
-
Изучить влияние СВЧ ИВЛ на состояние газообмена и вентиляционные показатели в сравнении с традиционной ИВЛ у новорожденных, родившихся в асфиксии.
-
Впервые в педиатрической анестезиологии и реаниматологии дано научное обоснование целесообразности применения СВЧ ИВЛ при реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.
-
Разработан и внедрен новый способ респираторной помощи в родильных домах.
-
Впервые получены данные о влияний СВЧ ИВЛ на гемодинамику и газообмен в сравнении с традиционной ИВЛ при лечении асфиксии новорожденного.
Практическая значимость работы заключается в разработке методики СВЧ ИВЛ, позволяющей оптимизировать респираторную помощь при лечении новорожденных, родившихся в асфиксии, что способствует снижению ранней неонатальной смертности в этой группе больных.