Введение к работе
Актуальность темы. В связи с ростом заболеваний головного мозга и потребности в их оперативном лечении, проблема совершенствования нейроанестезии не теряет актуальности.
Сложность анестезиологического обеспечения нейрохирургических операций обусловлена рядом причин: неизбежность повреждения вещества головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, гипоксия с последующим развитием отека (В. И. Салалыкин, 1978; А. 3. Маневич и соавт., 1983; А. П. Зиль-бер, 1984; С. С. Иксхаков, 1985; Miller, 1982; Marshall, et al, 1982 и др.).
Современные требования к общему обезболиванию у больных с заболеваниями головного мозга включают достижение надежной и легко управляемой анестезии, исключение отрицательных влияний операционной травмы на системную и церебральную гемодинамику, создание антигипоксической защиты головного мозга.
Основным фактором, определяющим состояние головного мозга, служит внутричерепное давление. Повышение его является причиной нарушений мозгового кровообращения, метаболизма, гипоксии и отека головного мозга, дислокации и вклинения его структур (А. А. Потапов и соавт., 1983; А. 3. Маневич и соавт., 1983; Э. Б. Сировский, 1984; Jennett et al., 1980; Shapiro, 1980 и др.).
Анестетики по-разному влияют на изменение внутричерепного давления на этапах анестезиологического пособия (Н. 3. Столкарц, 1981). Однако нет исследований по комплексной оценке адекватности нейроанестезии путем изучения системной гемодинамики, общего мозгового кровотока и эластичности краниоспинальной системы, а поиск новых методов внутривенного обезболивания, повышающих эффективность нейроанестезии, носит пока фрагментарный характер.
Цель исследования. Разработать и внедрить в клиническую практику адекватные методы внутривенного и эидолюмбального
обезболивания, усовершенствовать фармакопротёкцию элёктро-воздействия, использующегося в составе нейроанестезии.
Основные задачи исследования.
-
Определить степень безопасности эндолюмбального наркоза оксибутиратом натрия (в эксперименте).
-
Разработать специальные нейроанестезиологические методики обезболивания с эндолюмбальным введением окснбути-рата натрия.
-
Разработать методику внутривенной программированной фармакопротекции оксибутиратом натрия при электровоздействии.
-
Оценить адекватность основных нейроанестезиологических методов обезболивания.
Научная новизна. Впервые в нейроанестезии использовано эндолюмбальное применение оксибутирата натрия. Изучено изменение концентрации ГОМК в ликворе и плазме крови после ее эндолюмбального введения. Показано, что выбор общего обезболивания должен быть основан на комплексной оценке состояния центральной и церебральной гемодинамики, внутричерепного давления, а также с учетом влияния методик нейроанестезии на нейрогомеостаз и состояние краниоспинальной системы. В результате проведенных исследований выявлены особенности изменений системной и регионарной гемодинамики, системного и регионарного транспорта кислорода, эластичности краниоспинальной системы и внутричерепного давления, вызываемые основными способами внутривенного обезболивания.
В эксперименте на животных доказана безопасность суб-арахноидального применения оксибутирата натрия в дозе 10 мг/кг массы тела. Проведенные патогистологические исследования показали, что после субарахноидалыюго введения экспериментальным животным ГОМК. в сроки от 10 минут до 96 часов патологических изменений в зоне пункции, мозговых оболочках, большой мосто-мозжечковой цистерне, в мозжечке, в коре больших полушарий, продолговатом мозге, сосудистых сплетениях не наблюдалось.
Основные положения, подлежащие рассмотрению и защите:
1. Нейролептаналгезия не создает надежную защиту организма и головного мозга при оперативном лечении больных с опухолями лобно-писочно-теменной области.
U. Эндолюмбальное введение оксибутирата натрия из расчета 10 мг/кг обеспечивает гипнотический эффект у больных на период хирургического лечения.
-
Применение эндолюмбально оксибутирата натрия с программированным внутривенным использованием фентанила или калипсола при оперативных вмешательствах на головном мозге не вызывает морфо-функциональных нарушений в центральной нервной системе и надежно обеспечивает стресс-лимитирую-щий эффект.
-
Использование электровоздействия с внутривенной программированной фармакопротекцнеи оксибутиратом натрия в условиях управляемой гипотонии обеспечивает достаточную ан-тиноцицептивную защиту у наиболее тяжелого контингента больных с заболеваниями головного мозга.
-
Эндолюмбальный наркоз оксибутиратом натрия из расчета 10 мг/кг с программированным внутривенным фармакообес-печением фентанилом или калипсолом и метод электровоздействия с программированной внутривенной фармакопротекцнеи ГОЛІ К целесообразно использовать во время хирургического лечения больных с заболеваниями головного мозга.
Практическая ценность. Дифференцированный выбор методов нейроанестезии и оценка их адекватности при операциях на головном мозге должны проводиться на основе использования интегральных критериев: системного и регионарного транспорта кислорода, скорости потребления кислорода и показателя кислородного режима.
Эндолюмбальное введение оксибутирата натрия как базисный метод достижения гипнотического состояния во время хирургического лечения больных с заболеваниями головного мозга позволяет значительно снизить его дозировку.
Электровоздействие с внутривенной программированной фармакопротекцнеи оксибутиратом натрия целесообразно применять как основной метод анестезиологического обеспечения у больных с критическим состоянием нейродинамики.
Дифференцированный подход к выбору метода общего обезболивания у больных с заболеванием головного мозга позволяет управлять внутричерепными объемами краниоспинальной системы во время хирургического лечения и снизить летальность в среднем на 7%.
Внутривенная и эндолюмбальная нейроанестезия внедрены в практику отделений анестезиологии Запорожской областной клинической больницы, больницы скорой помощи № 5 г. Запорожья, городских больниц Бердянска, Токмака и Мелитополя.
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях по анестезиологии в Запорожском институте усовершенствования врачей.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на: заседаниях Запорожского областного научного общества анестезиологов (г. Запорожье, 1983, 1984, 1985,
-
1987, 1988, 1989, 1990); итоговых научных конференциях Запорожского института усовершенствования врачей (1983, 1984, 1985, 1987, 1988, 1989); областных научно-практических, конференциях анестезиологов-реаниматологов (г. Бердянск,
-
1989); заседании кафедр хирургического профиля Запорожского института усовершенствования врачей (1990); IV и V съездах анестезиологов и реаниматологов УССР (Днепропетровск, 1984, Ворошиловград, 1988); III Всесоюзном съезде анестезиологов и реаниматологов СССР (Рига, 1983); II Международном симпозиуме 'анестезиологов и реаниматологов социалистических стран (Киев, 1986); Международном симпозиуме по реаниматологии (Москва, 1986, 1989); VIII Европейском конгрессе анестезиологов (Варшава, 1990).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Получены удостоверения на 10 рационализаторских предложений.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 218 названий работ отечественных и 162 иностранных авторов. Текст иллюстрируют 27 таблиц, 2 рисунка, 4 фотографии.