Введение к работе
Актуальность проблемы.Гемотрансфузия в реанимационной клинической практике является весьма распространенным методом лечения больных в критических состояниях различной этиологии. К сожалению,гемотрансфузия не всегда применяется по строгим показаниям,а также не всегда учитывается возможность возникновения тех побочньк явлений,которые она может повлечь за собой /В.С.Савельев,В.А.Гологорский,I960/.Помимо хорошо изученных и описанных отрицательных моментов,сопряженных с переливанием коисервированнбй донорской крови-изменение рЯ,введение избыточного количества ионов калия,инфицирование,гипотермия и т.д./ ABptt T.R. ,1983; Biffe-ВгоЬе N ЇМ980; LiNKo К. , Tlgexstedt "jf. ,1984 и др./-гемотрансфузия опасна также введением реципиенту мккросгустков консервированной донорской крови.При попадании в венозное русло реципиента они становятся микроэмболамч и представляют определенную опасность.
Еще в 1953 году А.Д.Беляев на заседании Ученого Совета Ленинградского института переливания крови сообщил,что в консервированной донорской крови после 6-7 суток хранения определяется значительное количество мелких конгломератов.
Attinqton P., Me Матача]-.}./19,М/считают,что микроагрегаты больших размеров в крови не обнаруживаются до 10 суток консервации.В то же время.С.А.Симбирцев и Н.А.Беляков/1985/ приходят к выводу,что уже на вторые сутки хранения в I мл консервированной донорской крови содержится около 200 микроагрегатов. Другие авторы скл^ннн потагать,что микроагрэгатн начинают образовываться в консервированной донорской крови с первчх часов после извлечения ее из сосудистого русла.Кег единства и в оценке вероятности попадания микроагрегатов л сосудистое русло реципиента.В частности, (Hiffith Е.М. /1977/налнвает рекомек-
дации клиішцистам об обязательном применении фильтров при гемо?рансфузиях"коммзрческими".Он и его единомышленники считают, что попадание микросгустков в русло реципиента существенно не влияет на респираторную функций легких и не вызывает снижение рО^ в крови/ VCiCson R., Marnmen Е , ,1971; Coffins ^j-.A. ,1976/. По мнении некоторых авторов,изменения происходящие в легких при массивных гёмотрансфузиях являются результатом основной паго-лопш,определяются степенью тяжести основного заболевания и не имзют"никакого отношения к выраженности артерио-легочного шунтирования 7 Bataett d <\t. ,1978/.
В то же время, Snydet Е.J. , BooK^indet. М. /1933/ категорично утверждают о необходимости применения фильтров для улавливания микроагрегатов консервированной донорской крови.
Таким образом,неоднородность и противоречивость сведений об эиболизацйи сосудистого русла больных во время гемотрансфузии указывает на нерешенность проблемы исследования донорской крови и актуальность дальнейдих поисков и разработок мер профилактики этого грозного осложнения.
Особое значение эта проблема приобретает у больных находящихся в критическом состоянии.У этой категории больнцх максимально напряжены все компенсаторные механизмы,что обуславливает крайнею нестабильность жизненно важных функций,в том числе и дыхания.Микроэмболия вызванная введением никроагрега-тов в венозное русло может явиться последней каплей,которая приведет к дестабилизации состояния реанимационного больного.
Вышеизложенное определило цель и задачи настоядей работы.
Цель исследования.Цеаьа исследования является определение степени опасности гемотрансфузии по othoiichh-j к респираторной функции легких,оптимизация клинического подх"Д':'* к пнбчру транс-
-3-фузионных сред с целью профилактики посттрансфуэионных респираторных расстройств.
Задачи исследования:
I.Выявление и количественная оценка микроагрегатов консервированной донорской крови в зависимости от сроков ее хранения.
2.Определение интенсивности микроагрегатообразования.
3.Изучение микроструктуры агрегатов с целью определения их стабильности.
4.Исследование эффективности фильтрующего материала наиболее распространенных систем для переливания крови по задертч-нию микроагрегатов и предупреждению проникновения последних в сосудистое русло реципиента.
5.Выявление лабораторных,клинических и морфологических признаков нарушения респираторной функции легких в результате гемотрансфузий.
Научная новизна.Впервые дана комплексная оценка микроагрегатообразования в консервированной донорской крови различных сроков хранения.Определены закономерности возрастания количества и размеров микроагрегатов консервированной донорской крови в процессе ее хранения.Уточнен состав микроагрегатов.Показана возможная роль эритроцитов как инициаторов микроагрегатообразования. Доказана ненадежность защиты сосудистого русла и легких от микросгустков консервированной донорской крови традиционными способами.
Впервые определена относительность диагностики признаков эмболии сосудов малого круга кровообращения вследствие гемотрансфузий. Доказана важность опречелония напряжения кислорода
-4-в артериальной крови для установления степени нарушения респираторной функции легких вследствие гемотрансфузии.
Установлен сравнительно безопасный срок хранения консервированной донорской крови относительно накопления в ней микроэмболов.
Практическая значимость работы.
Полученные данные позволят клиницистам оптимизировать подход к выбору средств дія трансфузии.направленно интерпретировать данные о наличии респираторных нарушений возникших в результате гемотрансфузии.
Практическое значение выполненной работы заключается также б выявлении существенной опасности,возникающей при использовании для гемотрансфузии крови со сроком консервации более семи суток.Показано,что отстаивание крови перед трансфузией способствует улучаенич ее качества.
Определена малая вероятность дезагрегации микросгустков консервированной донорской крови из-за возникновения контактно-пространственной связи составляющих микроагрегат элементов и ттабшч'зации последних полимеризированным фибрином.
Определены оптимальные сроки хранения консервированной донорской крови для профилактики респираторных расстройств.
Доказана недостаточная эффективность традиционных мер защиты реципиента от микросгустков консервированной донорской крови.
Установлено ведущее диагностическое значение определения напряжения кислорода в артериальной крови реципиента для выявления респираторных нарушений при рассеянной микроэмболии сосудов лзгочной артерии.
Внедреиие результатов исследования.
Результаты работы внедрены в клиническую практику реани-
- / мационных отделений Киевской городской больницы №14,детской
больницы №1 г.Киева,детской клинической больницы №14,г.Киева,
а также в реанимационных отделениях г'.Львова,г.Одессы,г.Донецка
и др..
Изложенные в настоящей работе положения находят отражение в лекционном курсе и на практических занятиях кафедр анестезиологии и реаниматологии и детской анестезиологии и реаниматологии Киевского государственного института усовершенствования врачей.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены,рассмотрены и обсуждены на следующих съездах,конференциях и симпозиумах:
I.Областные конференции анестезиологов-реаниматологов, г.Житомир,1973,1990 г.г.
2.II Европейский конгресс анезтезиологов реаниматологов, Братислава,ЧССР, 1975 г.
. 3.Пленум Всесоюзного общества анестезиологов и реанимато
логов,Фрунзе, 1975 г. ч'і
4.1-й Украинский съезд гематологов и трансфузио^огов, ларьков,1980 г.
5.ІУ Пленум Правления Республиканского общества анестезиологов-реаниматологов,Харьков, сент . 1980 г,
5 Научно-практическая конференция анестезиологов-реаниматологов,Еаку,1934 г.
7.1У съезд анестезиологов-реаниматологов УССР,Днепропетровск,1984 г.
б.Научно-пррктическая конференция педиатров Закарпатской сбласти,Ыукачс-во,1ЭЬо г.
9.Областной семі.нар детских анестезиологов-реаниматологов, Ровно,1968 г.
10.Научно-практическая конференция врачей Чарджоуской области,Фараб,Туркменская ССР,1990 г.
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр анестезиологии и реаниматологии "и детской анестезиологии и реаниматологии Киевского государственного института усовершенствования врачей 23 июня 1991 года.
Публикации.По материалам диссертации опубликовано sпечатных работ.
