Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема лечения больных с ишемическим инсультом остается одной из наиболее актуальных и сложных в медицинской науке и практике, что обусловлено большой распространенностью, высокими уровнями инвалидизации и летальности при данном заболевании (Е.И.Гусев с соавт., 2007; З.А.Суслина, 2008). В последние годы наряду с медикаментозным воздействием, все большее применение находят эфферентные методы лечения ишемического инсульта, направленные на экстракорпоральную коррекцию состава и реологических свойств крови (З.А.Суслина с соавт. 2000; А.И.Федин, С.А.Румянцева, 2004; Rossler A. et al., 2000).
В клинической практике положительно зарекомендовал себя метод плазмафереза, эффективность которого доказана при артериальной гипертонии, дислипидемии, ИБС, эндо- и экзотоксикозах, аутоиммунных процессах и т.д. (О.В. Карнеева, 2002; И.В.Шарапов, 2002; P.Schuff-Werner, B.Holdt, 2002). В ряде исследований показана эффективность плазмоцитафереза, применявшегося при гемобластозах, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания и при проведении аутогемотрансфузий (В.Г.Лычев, 1993; З.С.Баркаган, 1997; Е.Б.Жибурт с соавт., 2001; Н.Н.Калинин с соавт., 1997 – 2006).
Имеется опыт применения плазмафереза в остром периоде ишемического инсульта для коррекции криоглобулинемии (В.И.Скворцова с соавт., 2004).
Вместе с тем, эффективность применения плазмафереза при ишемическом инсульте изучена недостаточно. Практически отсутствуют данные о применении плазмоцитафереза (ПЦФ) при острых церебральных нарушениях, что послужило основанием для проведения исследования по данному направлению.
Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с ишемическим инсультом путем применения плазмоцитафереза в остром периоде.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
-
Провести оценку частоты факторов риска ишемического инсульта у больных в зависимости от его патогенетического варианта;
-
Определить корреляционные взаимосвязи между изучаемыми клиническими и лабораторными показателями гемодинамики, гемореологии, свертываемости крови, состояния эндотелия и оксидативного стресса при различных вариантах ишемического инсульта для научного обоснования целесообразности проведения плазмоцитафереза;
-
Усовершенствовать методические подходы к проведению плазмоцитафереза и оценить динамику тяжести по оценочным шкалам инсульта в результате базисного медикаментозного курса лечения и курса, включающего процедуры плазмоцитафереза;
-
Изучить динамику лабораторных показателей и результатов МРТ-исследования в остром периоде ишемического инсульта на фоне проводимого лечения;
-
Дать сравнительную оценку эффективности проведенных курсов лечения в остром периоде ишемического инсульта.
Научная новизна исследования
Уточнены особенности системной и церебральной гемодинамики, гемореологии, системы свертываемости крови, эндотелиальной дисфункции при различных типах ишемического инсульта;
Впервые обоснована методика плазмоцитафереза, применяемого в остром периоде ишемическом инсульта впервые;
Проведена оценка эффективности курса с применением плазмоцитафереза по сравнению с базисным курсом терапии ишемического инсульта.
Практическая значимость
Полученные результаты позволили усовершенствовать лечебные мероприятия, проводимые у больных в остром периоде ишемического инсульта, снизить летальность и повысить частоту благоприятных исходов заболевания на 16,5%.
Основные положения, выносимые на защиту:
Ишемический инсульт сопровождается нарушениями липидного обмена, системы гемостаза, реологических свойств крови, возникновением эндотелиальной дисфункции и активацией перекисного окисления липидов, коррелирующих с тяжестью заболевания и обосновывающих применение плазмоцитафереза.
Эффективность курса лечения, включающего плазмоцитаферез, позволяет, по сравнению с традиционным курсом медикаментозного лечения, добиться в более ранние сроки положительной клинической динамики и оптимизировать клинико-лабораторные показатели.
Апробация материалов исследования.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях Московской областной ассоциации неврологов, Москва 2008г., Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии», Ялта, 2008г.
Апробация диссертации проведена на совместной заседании научной конференции сотрудников кафедры анестезиологии и реанимации ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и отделений анестезиологии и реанимации .МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 13.12.2011 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов, в том числе 3 работы - в рецензируемых ВАК журналах.
Структура и объем диссертации
-