Содержание к диссертации
Введение
Глава І Обзор литературы 10
1.1. Современные аспекты развития интегративной антропологии 10
1.2. Конституциональная диагностика индивидуальной изменчивости человека 11
1.3. Основные этапы развития клинической антропологии 15
1.4. Особенности развития и течения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника
1.4.1. Теории развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника 22
1.4.2. Механизмы возникновения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника 24
1.4.3. Методы исследования заболеваний позвоночного столба 26
1.4.4. Механизмы развития клинической картины при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника 28
1.4.5. Клинико-антропологические подходы в изучении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника 30
Глава II Организация, объект и методы исследования... 33
2.1. Характеристика обследованных групп 33
2.2. Методы исследования
2.2.1. Антропометрические измерения 34
2.2.2. Исследование функционального состояния организма 37
2.2.3. Клинико-антропологические подходы в обследовании больных с заболеваниями позвоночника 39
2.3. Статистическая обработка полученных данных 49
Глава III Возрастно-конституциональная характери стика здоровых женщин и с дегенеративно дистрофическими заболеваниями позвоночника 41
3.1. Результаты антропометрических исследований 41
3.2. Расчеты состава массы тела 59
3.3. Конституциональная характеристика 63
3.4. Физиометрические исследования функционального состояния жизненно важных систем 65
3.5. Показатели биологической устойчивости организма обследуемых женщин 70
Глава IV Возрастно-конституциональная оценка кли нических проявлений заболеваний позвоночника у женщин зрелого возраста 76
4.1. Особенности проявлений факторов риска заболеваний позвоночника у женщин отдельных возрастно-конституциональных групп 76
4.2. Особенности развития заболеваний позвоночника у женщин отдельных возрастно-конституциональных групп 81
4.3. Особенности клинического течения заболеваний позвоночника у женщин отдельных возрастно-конституциональных групп 84
Глава V Обсуждение полученных результатов 89
Выводы 111
Практические рекомендации 113
Список литературы 1
- Особенности развития и течения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника
- Механизмы развития клинической картины при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
- Клинико-антропологические подходы в обследовании больных с заболеваниями позвоночника
- Показатели биологической устойчивости организма обследуемых женщин
Особенности развития и течения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника
В настоящее время в медицине произошла значительная специализация врачей, что привело к сосредоточению специалистов на отдельных патологических процессах. В связи с этим, стал утрачиваться пациент как личность, а это привело к снижению ответственности за здоровье конкретного человека. Вместо комплексного изучения целостного организма человека, современная медицинская наука перешла на клеточно-молекулярный уровень исследования, а врачебная деятельность дифференцируется по отдельным органам и системам. Узкая специализация выделила отдельные направления клинической медицины. В связи с этим, начали забывать основополагающий принцип «лечить надо не болезнь, а больного человека». Таким образом, возникли новые подходы и принципы коррекций патологических процессов, которые не учитывают целостность организма, тесное взаимодействие органов и систем. Все указанные обстоятельства дают основание расценивать существующее состояние современной медицины как тупиковое и кризисное (Баевский P.M., 1979; Алексина Л.А. 1990; Щедрина А.Г., 2003; Никитюк Д.Б., Мирош-кин Д.В., Букавлева Г.С, 2007; Николаев В.Г., 2008; Hajnis К., Petrasch R., Cerovska Y., 1983; Zimmerman M.R., 1985; JasserTheo, 1994).
Современный врач обязан обладать глубокими всесторонними знаниями, учитывать возрастные, характериологические, конституциональные особенности пациента, а также факторы, которые влияют на состояние его здоровья. Среди множества наук о человеке, особое место занимает интегратив-ная антропология. Интегративная антропология объединяет комплекс наук, которые изучают морфофункциональное единство человека, формирование его изменчивости и факторы, влияющие на эту изменчивость. Она восполняет разобщенность медицины с биологическими, социальными, экологическими научными направлениями. В различных медицинских специальностях внедряются антропологические подходы, которые способствуют накоплению фактического материала по индивидуальной изменчивости человека. Центральное место в интегративной антропологии занимает биологическая природа человека. В связи с тем, что человек является единой целостной системой, которая обладает определенными морфофункциональными связями с окружающей средой, методологическим подходом служит интегральная индивидуальность человека и учение о конституции (Ефремова В.П., Щербо В.Н., Шарайкина Е.П., Черепанова Л.В., 1997; Жвавый Н.Ф., Койносов П.Г., Орлов С.А., Койносов А.П., 2007; Левицкая У.С, Кривко Ю.Я., Крикун Е.Н., 2014; Roche A.F., 1987; Balogun J.A., Olawoye A.G., Oladipo V.A., 1995).
При решении проблем сохранения здоровья человека интегративная антропология формирует банк знаний о конституции конкретного человека, с учетом его наследственности, онтогенетической динамики развития, качества жизни и других факторов, определяющие соматотипологическую целостность организма. Проведение научных исследований по изучению антропометрических данных в отдельных возрастно-половых группах, с учетом соматических особенностей позволило сформировать эталоны конституциональной вариабельности человека (Никитюк Б.А., 1991; Николаев В.Г., 2005; Чирятьева Т.В., Орлов С.А., Койносов А.П., Иванова Т.А., Стогний О.М., Хвесько А.С, 2014; Conrad К., 1963; Hebert J.R., 1983; Knussman R., 1968; Auger F., Laplante N., 1989; Oepen I., 1993).
В последние годы накоплен большой фактический материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфики клинической картины протекания адаптационного процесса к конкретному набору факторов окружающей среды. Конституциональные подходы в оценке состояния здоровья человека способствовали разработке индивидуальных рекомендаций для приспособления к новой среде обитания, в прогнозировании и лечении патологических процессов (Алексина Л.А., Корнетов Н.А., 1998; Лебедев А.Н., Николаев В.Г., Мартиросов Э.Г., Синдеева Л.В., 2009; Баландина И.А., Гаряев П.А., Быков А.В., 2009; Holliday М.А., 1978; Nakamura Е., 1988; Pinean Н., 1991; Balogun J.A., Olawoye A.G., Oladipo V.A., 1994). 1.2. Конституциональная диагностика индивидуальной изменчивости человека.
В настоящее время имеется множество оценок и определений конституции, что отражает сложность проблем, стоящих перед конституциологией. Учение о конституции зародилось в глубокой древности, каждая эпоха вкладывала свои определения и классификацию конституциональных типов. В анатомический период развития медицины разрабатывались классификации конституции, построенные на основе изучения пропорций человеческого тела и типов телосложения. Вариабельность в строении человеческого тела характеризовала формирование различных типов конституции. Выделялись узкий и широкий, долихоморфный и брахиморфный типы телосложения. В дальнейшем разрабатывались классификации конституций, основанные на развитии определенных функциональных систем организма. Некоторые авторы считали, что воздействие на организм человека окружающей среды приводит к формированию различных конституциональных типов (Черно-руцкий М.В., 1925; Маслов М.С., 1925; Талант И.Б., 1927; Башкиров П.Н., 1962; Беков Д.Б. и др., 1988; Никитюк Б.А., Корнетов Н.А., 1998; Щедрина А.Г., 2003; Tanner J.M., Whitehouse R.H., 1962; KunzeD., 1977; Johnston F.E., 1978; Radu E., Adam M., Gagnes R., 1987; Bailey S.U., 1985; Lee John., 1993).
Значительный вклад в учение о конституции внесли работы В.Н. Шев-куненко и A.M. Геселевича (1935), которые установили, что между типами телосложения человека и расположением полостей тела, органов и систем имеется определенная связь. Изменчивость органов и систем сказывается на построении целостного организма. На основе знаний индивидуальной анатомической изменчивости человека разрабатывались оперативные доступы и приемы, совершенствовались диагностические манипуляции, методики обследования и лечения больных.
Механизмы развития клинической картины при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
Жировая ткань отражает индивидуальный гормональный статус и особенности обмена веществ. Определенное месторасположение жировой ткани создает ту или иную форму тела и отражает влияние как возрастных, так и тендерных, этнических и других факторов. Нами установлено, что самые высокие цифры абсолютной величины жирового компонента характерны для представительниц гиперстенической конституции. Так, если у женщин I периода зрелого возраста основной группы астенической конституции абсолютные показатели жирового компонента равняются 14,56±0,78 кг, то в одноименной группе представительниц гиперстенического конституционального типа - 17,87±0,89 кг (Р 0,05). Расчеты выявили, что в контрольной группе женщин содержание жирового компонента достоверно больше, чем в основной группе. Следует отметить, что во II периоде зрелого возраста (36-55 лет) у женщин всех конституциональных типов абсолютные показатели жирового компонента значительно возрастают, особенно в контрольной группе.
Содержание жировой ткани в общей массе тела характеризуется такими же групповыми и конституциональными особенностями, что нами отмечалось при расчетах абсолютных цифр жирового компонента. Представительницы гиперстенической конституции в общей массе тела имеют самые высокие цифры содержания жировой ткани. В контрольной группе женщин относительная величина жирового компонента имеет более высокие показатели, чем у представительниц основной группы. Так, если у женщин 21-35 лет (I периода зрелого возраста) основной группы гиперстенической конституции относительные показатели жирового компонента равняются 25,56±0,28%, то в контрольной группе женщин одноименной конституции -28,76±0,37% (Р 0,05). У представительниц II периода зрелого возраста (36-55 лет) всех конституциональных типов определяются наибольшие значения относительного жирового компонента.
Мышечная ткань играет большую роль в двигательной деятельности человека. В связи с этим, нами произведены расчеты содержания мышечной ткани в общей массе тела. Полученные данные выявили, что наименьшее содержание мышечной ткани определяется среди представительниц астенической конституции. Например, у женщин I периода зрелого возраста (21-35 лет) основной группы астенической конституции абсолютное содержание мышечного компонента составляет 23,21±0,29 кг, а в одноименной группе женщин гиперстенической конституции - 26,42±0,35 кг (Р 0,05). Нами выявлена следующая особенность: среди женщин контрольной группы всех конституциональных типов абсолютные показатели мышечного компонента оцениваются самыми высокими цифрами. Следует отметить, что во II периоде зрелого возраста (36-55 лет) абсолютные цифры мышечного компонента снижаются до минимальных значений. Относительная величина мышечного компонента характеризуется такими же конституциональными и возрастны 62 ми изменениями, что нами отмечалось при рассмотрении абсолютных показателей мышечного компонента.
Содержание костной ткани оказывает значительное влияние на строение скелета человека. В связи с этим, нами произведены расчеты абсолютных и относительных значений костного компонента в общей массе тела обследуемых женщин. Наши расчеты выявили, что наибольшее содержание костного компонента определяется у женщин гиперстенического конституционального типа. Следует отметить, что в контрольной группе женщин всех конституциональных типов абсолютные значения костного компонента достоверно выше, чем у представительниц основной группы. Так, если у женщин I периода зрелого возраста (21-35 лет) основной группы гиперстениче-ской конституции абсолютные показатели костного компонента равняются 13,67±0,24 кг, то у представительниц контрольной группы - 16,07±0,27 кг (Р 0,05). Нами установлено, что во II периоде зрелого возраста (36-55 лет) женщин всех конституциональных типов абсолютные показатели костного компонента характеризуются более низкими цифрами, чем у представительниц I периода зрелого возраста.
Содержание костной ткани в общей массе тела оценивается такой же конституциональной и групповой изменчивостью, что нами отмечалось при исследовании абсолютных величин костного компонента. Определяется следующая особенность: среди женщин астенической конституции относительная величина костного компонента характеризуется наименьшими показателями. Представительницы основной группы имеют более низкие цифры относительного костного компонента. Каких-либо возрастных различий в показателях относительного костного компонента нами не выявлено.
Таким образом, расчетные показатели жирового, мышечного и костного компонентов в общей массе тела дополняют антропологическую характеристику соматотипа обследуемых женщин и позволяют достаточно объективно характеризовать индивидуально-типологические особенности, возрастную и конституциональную изменчивость.
Проведение антропометрических измерений и расчетов отдельных индексов, а также фракционирование массы тела по содержанию жировой, мышечной и костной ткани позволяет более объективно характеризовать тот или иной конституциональный тип. При оценке индивидуально-типологических особенностей женщин нами использовалась традиционная схема оценки конституциональных типов по М.В. Черноруцкому (1925). Рекомендации по правильной диагностике конституций предложены в монографии В.Г. Николаева, Н.Н. Николаевой, Л.В. Синдеевой, Л.В. Николаевой (2007). Результаты исследования конституциональных особенностей женщин основной и контрольной групп представлены на рис. 3 и 4.
Клинико-антропологические подходы в обследовании больных с заболеваниями позвоночника
Последние десятилетия развития антропологии характеризуются интенсивным внедрением ее идей в медицинскую практику. Этот процесс сопровождается появлением новых научных направлений - биомедицинской и клинической антропологии, что в свою очередь потребовало разработки методологических подходов для их реализации (Николаев В.Г., 2005). Определяя роль анатомии в формировании этих научных направлений Б. А. Никитюк с соавт. (1998) отмечали, что местоположение медицинской антропологии следует искать в центре треугольника, вершинами которого служат: общая антропология и анатомия человека, гигиена и клинические науки.
Исследования заболеваний позвоночника в настоящее время занимают центральное место в вертебрологии, так как позвоночный столб является формообразующим звеном основного скелета человека, органом опоры, движения и защиты. Влияние морфотипа человека на анатомо-функциональную организацию структур позвоночника установлено многими исследователями (Сак Н.Н., Сак А.У., 2002; Шакало Ю.А., 2006). Установлено, что индивидуально-типологические особенности физического развития индивидуума ассоциированы с особенностями течения вертеброгенной патологии и существенно влияют на характер клинических проявлений (Исаева Н.В., Дралюк М.Г., Николаев В.Г., Булыгин Г.В., 2010).
До настоящего времени дегенеративно-дистрофические заболеваний позвоночника занимают ведущее место в структуре патологии опорно-двигательного аппарата человека. Наблюдаемый в последние годы рост хирургической активности в лечении различных форм заболеваний позвоночника способствует активному развитию и совершенствованию оперативных методов лечения. В то же время наблюдается увеличение числа неудовлетворительного лечения заболеваний позвоночника. Это привело к разработке новых клинико-антропологических исследований, позволяющих выявить влияние конституции на формирование и клиническое течение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (Симонович А.Е., Байкалов A.A., 2005). К настоящему времени остаются малоизученными вопросы возникновения и развития заболеваний позвоночника в зависимости от конституциональных особенностей больного.
Таким образом, актуальность исследования определяется необходимостью конструктивного подхода в изучении проблемы заболеваний позвоночника.
Установлено, что на клинические особенности возникновения и течения заболеваний позвоночника значительное влияние оказывают отдельные соматические признаки, которые служат маркерами в обследовании больных с данной патологией. В связи с этим, целью нашего исследования явилось проведение соматометрических исследований и изучение влияний конституциональных особенностей женщин зрелого возраста на клинические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Клинико-антропологические исследования показали, что существуют морфометрические и конституциональные особенности, присущие больным с той или иной патологией (Мартиросов Э.Г., 1982; Никитюк Б.А., 1991; Жва-вый Н.Ф. с соавт., 2008). Установлено, что габаритные размеры тела в значительной степени характеризуются показателями длины тела, массы тела и показателями окружности грудной клетки. Проведение нами антропометрические измерений выявило, что самые высокие цифры длины тела определяются у представительниц нормостенического типа конституции. Минимальные значения длины тела выявлены у женщин гиперстенического конституционального типа. Так, если в основной группе женщин нормостенического типа конституции длина тела равняется 175,14±3,12 см, то среди женщин ги-перстенической конституции - 170,25±2,28см (Р 0,05). Следует отметить, что в группах здоровых женщин (контрольная группа) и с заболеваниями позвоночника (основная группа) длина тела не имеет достоверных различий. Сравнение показателей длины тела женщин I и II периодов зрелого возраста установило следующую особенность: в основной и контрольной группах женщин II периода зрелого возраста отмечаются более низкие значения длины тела, однако достоверных различий нами не отмечено.
Исследование показателей массы тела выявило, что у женщин нормостенической конституции они характеризуются максимальными значениями. Каких-либо достоверных различий в показателях массы тела среди женщин основной и контрольной групп не отмечается. Сравнение показателей массы тела женщин I и II периодов зрелого возраста установило, что в возрасте 36-55 лет во всех группах женщин отмечается прирост массы тела, особенно среди представительниц с заболеваниями позвоночного столба.
Окружность грудной клетки оказывает значительное влияние на формирование пропорций тела. Наши данные показывают, что у представительниц астенической конституции показатели окружности грудной клетки характеризуются самыми низкими цифрами. Следует отметить, что во всех рассматриваемых группах женщин II периода зрелого возраста показатели окружности грудной клетки возрастают на 2-3 см. У представительниц основной и контрольной групп достоверных различий в показателях окружности грудной клетки не отмечается.
Значительное влияние на формирование типа телосложения оказывают размеры туловища. Наши данные установили, что длина туловища у женщин нормостенической конституции оценивается наибольшими цифрами. Во II периоде зрелого возраста отмечается снижение показателей длины туловища, однако достоверных различий не выявлено. Следует отметить, что среди представительниц основной группы длина туловища на 1 -2 см больше, чем у женщин контрольной группы.
Показатели биологической устойчивости организма обследуемых женщин
Нами отмечено, что неправильная осанка является основным фактором риска развития заболеваний позвоночника среди представительниц астенической конституции. Так, если у женщин I периода зрелого возраста нормосте-нической конституции фактор риска в виде неправильной осанки встречается в 26,57±0,21%, тогда как у представительниц одноименной группы астенической конституции - 52,12±0,37%. Следует отметить, что во II периоде зрелого возраста неправильная осанка чаще выявляется среди женщин гиперстенической конституции.
Слабость мышц живота встречается у половины обследуемых пациенток, имеющих астеническую конституцию, тогда как у представительниц нормостенической конституции данный фактор риска встречается относительно редко. Нами установлено, что в I и II периодах зрелого возраста проявление данного фактора риска не имеет достоверных различий.
Максимальная выраженность фактора ожирения отмечается среди женщин гиперстенической конституции. Самые низкие цифры данного фактора риска определяются среди представительниц астенического конституционального типа. Во II периоде зрелого возраста выявляется увеличение числа лиц с ожирением и показатели данного фактора риска среди пациенток с астенической и нормостенической конституциями возрастают.
Самые высокие цифры остеоартрита и остеопороза установлены среди женщин с гиперстенической конституцией. Так, если у женщин I периода зрелого возраста гиперстенической конституции остеопороз как фактор риска определяется в 45,03±0,42%, то во II периоде зрелого возраста женщин одноименной конституции - в 31,88±0,29%. Нами выявлено, что во II периоде зрелого возраста у представительниц астенической и нормостенической конституций возрастает частота выявляемое остеоартрита и остеохондроза.
Полученные данные позволяют заключить, что каждый возрастной период и конституция ассоциируются с определенным провоцирующим факто 106 ром. Следовательно, развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника определяется не только причиной возникновения, но и влиянием как соматотипологических, так и возрастных особенностей.
При изучении историй болезни нами выявлялись основные причины, которые приводили к обострению заболеваний позвоночника (Хабиров Ф.А., 2003). Среди всех обследуемых пациенток основными причинами обострения отмечены следующие: перенапряжение (28,8%), травматизация (36,6%) и переохлаждение (34,6%). Результаты исследования установили, что женщины астенической конституции основной причиной обострения заболевания ссылаются на переохлаждение. Представительницы гиперстенической конституции практически в половине случаев основной причиной обострения отмечают травматизацию. Среди пациенток нормостенической конституции основной причиной обострения остеохондроза позвоночника указывают на перенапряжение. Следует отметить, что во II периоде зрелого возраста снижается число обострений переохлаждением и возрастает число лиц с перенапряжением.
Таким образом, нами выявлена неравнозначность проявлений причин обострений дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у женщин отдельных возрастных групп и конституциональных типов. Полученные данные установили ассоциированность отдельных конституций с определенной причиной обострения рассматриваемой патологии.
Клинико-антропологическое исследование включало не только сбор анамнестических данных, но и объективный клинический и лабораторный анализ данных, проводимый по методике Я.Ю. Попелянского (1989). Выявлена неравнозначность клинической картины течения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у женщин отдельных конституций. Так, значительная выраженность болевого синдрома определяется среди пациенток гиперстенической конституции (25,6%), значительно реже болевые ощущения определяются у представительниц астенического конституционального типа. Следует отметить, что во II периоде зрелого возраста бо 107 левой синдром становится постоянным у представительниц всех конституциональных типов.
Вынужденное положение почти в 1/3 случаев выявляется среди женщин гиперстенической конституции. Нами установлена следующая особенность: у женщин II периода зрелого возраста среди лиц астенической и нормостеническои конституций вынужденное положение встречается значительно реже, чем у пациенток с гиперстенической конституцией.
Неустойчивая осанка сопровождается нарушением состояния двигательной сферы, что приводит к изменению походки и осанки у обследуемых лиц. Нами установлено, что практически у 1/3 женщин астенической конституции определяется неустойчивая осанка. Во II периоде зрелого возраста неустойчивая осанка чаще встречается среди пациенток нормостеническои конституции.
Нарушение движений у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника проявляются в виде изменения функций и объема движений на уровне пораженного отдела позвоночного столба. Наиболее выраженные нарушения движений определяются среди женщин нормостеническои конституции. Следует отметить, что во II периоде зрелого возраста чаще нарушения движений выявляются среди представительниц астенической и нормостеническои конституций.
Таким образом, тщательный осмотр пациенток с заболеваниями позвоночника позволяет установить влияние индивидуальных особенностей и возраста на клинические проявления данной патологии. Установленные особенности в состоянии больных определяются индивидуальными особенностями конституции, что следует учитывать в клинической практике.