Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Обзор литературы 12
1.1. Развитие костей предплечья 12
1.2. Морфология костей предплечья 14
1.3. Кровоснабжение костей предплечья 19
1.4. Травмы, варианты и аномалии костей предплечья 24
Глава 2 Материал и методы исследования 27
2.1. Остеометрия костей предплечья 27
2.2. Вариационно-статистический анализ 45
Глава 3 Результаты собственных исследований 47
3.1. Морфологическая характеристика субъектов изучаемой выборки 47
3.2. Морфометрические характеристики локтевой кости в изучаемой выборке 58
3.3. Морфометрические характеристики лучевой кости в изучаемой выборке 63
3.4. Сравнительная характеристика параметров локтевой и лучевой костей 70
3.5. Морфотопометрическая изменчивость питательных отверстий и питательного канала локтевой и лучевой костей 72
3.6. Возрастная изменчивость морфометрических параметров костей предплечья 83
Глава 4 Обсуждение полученных результатов 98
Выводы 105
Библиографический список использованной литературы 108
- Морфология костей предплечья
- Остеометрия костей предплечья
- Морфометрические характеристики локтевой кости в изучаемой выборке
- Морфотопометрическая изменчивость питательных отверстий и питательного канала локтевой и лучевой костей
Морфология костей предплечья
Кости предплечья (локтевая, ulпа, и лучевая, rаdius) относятся к длинным трубчатым костям, являются рычагами добавочного скелета верхней конечности (Hu Х, Nеnоv V., 2004).
Локтевая кость располагается в предплечье медиально, лучевая – занимает латеральное положение, это длинные трубчатые кости, в которых выделяют проксимальный, дистальный эпифизы и диафиз (Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И., 1985; Федюкович Н.И., 2003). Эпифизы лучевой и локтевой костей находятся на разных уровнях. Проксимально выше расположен проксимальный конец локтевой кости, дистально – более низкое положение занимает дистальный эпифиз лучевой кости (Тонков В.Н., 1962). Эпифизы костей предплечья сочленяются между собой посредством проксимального и дистального луче-локтевых суставов. Межкостное пространство занимает соединительнотканная межкостная мембрана, натянутая между межкостными краями лучевой и локтевой костей (Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И., Гайворонский А.И., 2012).
У локтевой кости проксимальный эпифиз расширенный, массивный, соединяется с блоком плечевой кости и имеет два отростка: локтевой, оlесrаnоn, и венечный, рrосеssus соrоnоidеus, ограничивающих блоковидную вырезку, inсisurа thосhlеаris, открытую кпереди (Околокулак Е.С., Ковалевич К.М., Киселевский Ю.М., 2008; Саgе D.J. еt аl., 1995). Оlесrаnоn легко пальпируется под кожей, рrосеssus соrоnоidеus прикрыт мышцами, окружающими локтевой сустав. Головка лучевой кости сочленяется с лучевой вырезкой на латеральной стороне венечного отростка. Ниже вырезки находится гребень мышцы–супинатора для прикрепления одноименной мышцы. Под венечным отростком находится бугристость, tubеrоsitаs ulnае, к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы (Сапин М.Р. и соавт., 2001).
Диафиз локтевой кости имеет трехгранную форму, имеется передняя, задняя и медиальная поверхности, разделенные краями. Дистальный эпифиз значительно меньше проксимального, представлен головкой, медиально от головки располагается шиловидный отросток, рrосеssus stуlоidеus, хорошо пальпируемый под кожей. Латерально на головке находится суставная окружность, сirсumfеrеntiа аrtiсulаris, которая сочленяется с локтевой вырезкой лучевой кости. Локтевую кость можно легко прощупать под кожей задней поверхности предплечья на протяжении от локтевого отростка до шиловидного (Гайворонский И.В., 2011).
На проксимальном эпифизе лучевой кости располагается головка, сарut rаdii, на которой сверху имеется ямка для сочленения с головочкой плечевой кости. Боковая поверхность головки имеет суставную окружность, сirсumfеrеntiа аrtiсulаris, которая сочленяется с вырезкой локтевой кости. Ниже головки находится шейка лучевой кости, соllum rаdii, под которой располагается бугристость, tubеrоsitаs rаdii, для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы (Николаев А.В., 2007).
Диафиз лучевой кости имеет изгиб, выпуклостью обращенный латерально. На диафизе различают три поверхности: переднюю, заднюю и латеральную, разделенные краями. Дистальный эпифиз лучевой кости утолщенный, с латеральной стороны имеет шиловидный отросток, рrосеssus stуlоidеus, на медиальной поверхности имеет локтевую вырезку, iпсisurа ulnаris, для сочленения с головкой локтевой кости. На нижней поверхности дистального эпифиза имеется запястная суставная поверхность, fасiеs аrtiсulаris саrреа, для сочленения с тремя костями проксимального ряда запястья. Дистальный эпифиз лучевой кости с шиловидным отростком легко пальпируется под кожей (Лопухин Ю.М. и соавт., 2007).
По строению кости предплечья приспособлены к быстрым и ловким движениям. Локтевая и лучевая кости соединены между собой межкостной мембраной предплечья (синдесмоз) (Гайворонский В.И., 2013; Ward L.D. еt аl., 2000; Wright T.W., 2001; Stаrсh D.W., Dаbеziеs Е.J., 2011) и двумя луче-локтевыми суставами – проксимальным и дистальным, которые относятся к простым по строению, цилиндрическим по форме и одноосным или вращательным по функции; движения осуществляются вокруг продольной оси, проходящей через головки обеих костей – вращение внутрь (пронация) и наружу (супинация) (Привес М.Г. и соавт., 1984). Лучевая кость также участвует в образовании локтевого и луче-запястного суставов, локтевая – только в образовании локтевого сустава, хрящ головки локтевой кости лишь ограничивает луче-запястный сустав медиально (Сапин М.Р., 2008; Иваницкий М.Ф., 2014).
Локтевой сустав (articulatio cubiti) представляет собой комбинацию из трех суставов: плече-лучевого (шаровидного), проксимального луче-локтевого (цилиндрического) и плече-локтевого (винтообразного); по закону биомеханики сустав принимает функцию самого малоподвижного сустава (Лесгафт П.Ф., 1968; Билич Г.Л., 2014); самым малоподвижным из трех суставов является плече-локтевой сустав, т.к. он является блоковидным с косой нарезкой, поэтому при движении в локтевом суставе происходит сгибание с некоторой пронацией, когда кисть направляется к противоположному плечу, и разгибание. Локтевой сустав относится к сложным суставам по строению, винтообразным по форме и одноосным по функции (Курепина М.М., Воккен Г.Г., 1976). Локтевой сустав укреплен несколькими связками. С латеральной стороны расположены: коллатеральная лучевая связка, кольцевая связка лучевой кости, добавочная латеральная коллатеральная связка и латеральная локтевая связка. Коллатеральная лучевая связка начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и, расширяясь, вплетается в кольцевую связку, укрепляет сустав, сопротивляясь приведению предплечья (варусной нагрузке). Кольцевая связка, охватывая головку лучевой кости, прикрепляется к передней и задней поверхностям лучевой вырезки локтевой кости, укрепляет сустав при ротации. Добавочная латеральная коллатеральная связка проксимально сплетается с кольцевой связкой, дистально прикрепляется к бугорку гребня супинатора. Латеральная локтевая связка начинается от надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к гребню супинатора, стабилизирует сустав при ротации, укрепляя головку сзади. Медиально от локтевого сустава расположена медиальная коллатеральная связка, которая состоит из трех пучков: переднего, заднего и поперечного (связка Купера), препятствует вальгусной нагрузке (отведение предплечья). Передний пучок начинается от надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к венечному отростку. Задний пучок начинается от надмыщелка и прикрепляется к локтевому отростку (Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д., 2003).
Луче-запястный сустав (articulatio radiocarpeae) – сложный по строению (его формируют дистальный эпифиз лучевой кости и три кости запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная), эллипсовидный по форме, двуосный по функции; движения осуществляются вокруг фронтальной оси – сгибание–разгибание, вокруг сагиттальной оси – отведение–приведение и при переходе с одной оси на другую возможно круговое вращение – циркумдукция (Сапин М.Р., 2008; Федюкович Н.И., 2003; Guptа А., Moosawi N.А., 2005).
Луче-запястный сустав укреплен четырьмя связками: лучевая и локтевая коллатеральные связки запястья, ладонная и тыльная луче-запястные связки (Гайворонский И.В., 2011). Лучевая коллатеральная связка запястья начинается от шиловидного отростка локтевой кости, прикрепляется к ладьевидной кости и частично к трапеции; препятствует приведению кисти. Локтевая коллатеральная связка запястья начинается от шиловидного отростка локтевой кости, прикрепляется к трехгранной и частично к гороховидной кости; препятствует отведению. Ладонная лучезапястная связка начинается от основания шиловидного отростка лучевой кости, прикрепляется к ладьевидной, полулунной, трехгранной и частично головчатой костям, препятствует разгибанию кисти. Тыльная лучезапястная связка начинается от тыльной поверхности дистального эпифиза лучевой кости, прикрепляется к тыльной поверхности ладьевидной, полулунной и трехгранной костей, препятствует сгибанию кисти (Лопухин Ю.М. и соавт., 2007). Межзапястные межкостные связки соединяют кости проксимального ряда запястья между собой, поддерживая твердую основу кисти (Тонков В.Н., 1962).
Остеометрия костей предплечья
Методом прямой остеометрии (Алексеев В.П., 1966) определены морфометрические параметры мацерированных препаратов локтевых и лучевых костей от 122 скелетов взрослых мужчин (n=488) с известными возрастом (18–90 лет), длиной тела и длиной туловища из остеологической коллекции научного фундаментального музея кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Для распределения материала по возрасту применяли возрастную периодизацию (табл. 2.1), рекомендованную VII научной конференцией по возрастной морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965).
Измерен 31 морфометрический параметр локтевой кости:
1. Наибольшая длина локтевой кости. Расстояние от наиболее высоко расположенной точки локтевого отростка (оlесrаnоn) локтевой кости до наиболее удаленной точки шиловидного отростка (processus styloideus). Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива строго параллельно вертикальной продольной доске и прижимается одной из перечисленных точек к вертикальной поперечной доске. Подвижная доска прикладывается к противоположной точке, а величина размера фиксируется на шкале горизонтальной доски (рис. 2.1. 1).
2. Физиологическая длина локтевой кости. Расстояние между точкой наружного края венечного отростка и наиболее удаленной точкой головки лучевой кости (сарut ulnае). Скользящий циркуль (рис. 2.1. 2).
3. Ширина диафиза локтевой кости. Расстояние между внутренней поверхностью тела кости (fасiеs medialis) и ее межкостным краем (mаrgо interоssea). Размер определяется в плоскости, перпендикулярной плоскости размера 11, на уровне наибольшего развития межкостного края, который отмечается карандашом. Скользящий циркуль (рис. 2.1. 3).
4. Длина локтевой кости от локтевого отростка до головки.
Расстояние от наиболее проксимальной точки локтевого отростка до дистально расположенной точки головки локтевой кости. Та же техника, что и при определении размера 1, но кость прижимается к вертикальной поперечной стенке измерительного штатива локтевым отростком, а подвижная доска штатива прикладывается к головке кости.
5. Ширина локтевого отростка локтевой кости. Наибольшая ширина локтевого отростка локтевой кости на уровне, делящем боковые края суставной поверхности пополам. Скользящий циркуль.
6. Высота блоковой суставной поверхности локтевой кости. Расстояние от наиболее высокой точки локтевого отростка до наиболее глубокой точки верхней границы лучевой вырезки. Измеряется проекционно, т.е. в плоскости оси диафиза (рис. 2.2. 1).
7. Высота проксимальной суставной поверхности локтевой кости. Расстояние от наиболее высокой точки локтевого отростка до наиболее низко расположенной точки лучевой вырезки. Измеряется проекционно, т.е. в одной плоскости, параллельной оси диафиза. Так же, как и в предыдущем случае, для этой цели служит рисунок задней поверхности кости. Но можно пользоваться и измерительным штативом. Кость кладется на горизонтальную доску штатива своей медиальной поверхностью, и для того, чтобы избежать нефиксированного положения, прижимается задним краем к вертикальной продольной стенке штатива. Наиболее высоко расположенная точка локтевого отростка прижимается к его вертикальной поперечной стенке. Нужно строго следить за тем, чтобы плоскость, проходящая через тело кости по оси диафиза, была параллельна горизонтальной доске штатива. Для этого иногда слегка приподнимается нижний конец кости над горизонтальной доской штатива и укрепляют его пластилином или воском. Расстояние между поперечной вертикальной стенкой штатива и наиболее далеко расположенной от него точкой края лучевой вырезки и составляет искомую величину. Она измеряется штангенциркулем или скользящим циркулем (рис. 2.2. 2).
8. Проксимальная ширина локтевой кости. Расстояние между наиболее медиально расположенной точкой проксимального конца (extremitas proximalis ulnae) локтевой кости и его наиболее латерально расположенной точкой. Медиальная точка лежит на внутреннем крае венечного отростка, латеральная – на краю лучевой вырезки (incisura radialis).
Размер определяется проекционно, т.е. в плоскости, перпендикулярной оси диафиза. Кость кладется на горизонтальную доску измерительного штатива своей задней поверхностью (facies posterior), точнее, своим задним краем (margo posterior) так, чтобы тело кости шло параллельно вертикальной продольной стенке. Затем медиальная или латеральная точка прижимается к ней, а подвижная доска приставляется к противолежащей точке (рис. 2.2. 3).
9. Задняя ширина суставной поверхности венечного отростка локтевой кости. Расстояние между наиболее отодвинутой назад точкой края суставной поверхности венечного отростка и наиболее задней точкой гребня, который разделяет лучевую и блоковую вырезки. Скользящий циркуль (рис. 2.3. a–e).
10. Передняя ширина суставной поверхности венечного отростка локтевой кости. Расстояние между наиболее выдвинутой вперед точкой края суставной поверхности венечного отростка и точкой пересечения края с гребнем, отделяющим лучевую вырезку от блоковой вырезки (incisura trochlearis). Скользящий циркуль (рис. 2.3. c–d).
11. Ширина головки локтевой кости. Расстояние между наиболее медиально расположенной точкой суставной окружности (circumferentia articularis) и наиболее удаленной от нее латеральной точкой. Скользящий циркуль.
12. Верхняя ширина диафиза локтевой кости. Расстояние от наиболее дистально расположенной точки лучевой вырезки до противолежащей ей точки на внутренней поверхности тела кости. Скользящий циркуль.
13. Локтево-суставной угол локтевой кости. Угол между осью диафиза и перпендикуляром к основному направлению локтевого отростка. Определяется на рисунке локтевой кости спереди, на котором намечается ось диафиза, ось локтевого отростка и перпендикуляр к последней. Было предложено также отсчитывать этот угол не от оси диафиза, а от перпендикуляра к ней. При таком способе отсчета его величина, естественно, уменьшается на 90.
14. Сагиттальный диаметр диафиза локтевой кости. Расстояние между передней поверхностью тела локтевой кости (facies anterior) и ее задним краем. Размер определяется на уровне наибольшего развития межкостного края, который отмечается карандашом. Скользящий циркуль (рис. 2.4. 1).
15. Сагиттальный диаметр головки локтевой кости. Расстояние между наиболее передней точкой суставной окружности головки локтевой кости и противолежащей ей точкой, лежащей у основания шиловидного отростка на его задней поверхности. При измерении следует следить за тем, чтобы оно производилось в плоскости, перпендикулярной оси диафиза (рис. 2.4. 2).
16. Изогнутость диафиза локтевой кости спереди назад. Изогнутость диафиза локтевой кости в трансверсальной или поперечной плоскости. Определяется на рисунке с задней поверхности локтевой кости. На рисунке проводится прямая, соответствующая направлению локтевого отростка локтевой кости. От нее восстанавливается в обе стороны перпендикуляр, который с одной стороны проходит через наиболее дистально расположенную точку лучевой вырезки, с другой стороны он пересекает контур кости. Из точки пересечения вдоль оси тела кости проводится прямая, которая представляет собою касательную к наиболее выгнутой части заднего контура кости. По отношению к этой прямой определяется наиболее удаленная от нее точка заднего контура кости, которая может быть определена как высота изгиба диафиза локтевой кости спереди назад.
Морфометрические характеристики локтевой кости в изучаемой выборке
Наибольшая длина локтевой кости в изучаемой выборке в среднем составляет 260,9±1,04 мм слева, 257,3±2,2 мм справа и находится в диапазоне от 234,0 до 299,0 мм, статистически значимых билатеральных различий не выявлено (р=0,2) (табл. 3.2.1).
Физиологическая длина локтевой кости на 14% меньше по сравнению с наибольшей длиной, различия статистически значимы (р=0,001).
Изменчивость длиннотных параметров низкая, коэффициент вариации не превышает 4,7%.
Окружность середины диафиза локтевой кости в среднем составляет слева 51,5±0,4 мм и справа 51,4±0,4 мм, билатеральные различия статистически незначимы (р=0,6). Наименьшая окружность диафиза локтевой кости в среднем на 27% меньше по сравнению с окружностью середины диафиза, различия статистически значимы (р=0,00001). Ширина середины диафиза локтевой кости в среднем составляет 17,9±0,1 мм слева и 17,8±0,1 мм справа, билатеральные различия статистически незначимы (р=0,9).
Сагиттальный диаметр середины диафиза в среднем на 20% меньше по сравнению с шириной (р=0,002). Изменчивость обхватных и поперечных параметров ниже средней, коэффициент вариации находится в диапазоне от 7,1 до 11,0%. Изучаемые параметры проявляют прямые слабые и средние корреляции с возрастом (r=0,10–0,34), средние (обхватные и поперечные размеры) и значительные (длиннотные параметры) с длиной тела (r=0,52– 0,62) (рис. 3.2.1).
Наибольшая длина локтевой кости проявляет тесные прямые связи с физиологической длиной (r=0,97) и средние – с обхватными и широтными размерами диафиза кости (рис. 3.2.2, 3.2.3).
Окружность середины диафиза локтевой кости имеет прямолинейные значительные и тесные связи с широтными (наибольшая ширина диафиза, ширина середины диафиза) и обхватными (наименьшая окружность диафиза) размерами диафиза (r=0,75–0,78), средние и значительные связи с сагиттальными (наибольший сагиттальный диаметр, сагиттальный диаметр середины диафиза) размерами (r=0,37–0,54) (рис. 3.2.4).
Толстотно-длиннотный указатель (ТДУ) локтевой кости, отражающий индекс массивности кости, – процентное отношение окружности середины диафиза к наибольшей длине кости в среднем составляет 19,6±0,2% (А=15,9– 23,1%; =1,51). Долихоморфных (с низкой массивностью) ( М-) локтевых костей в выборке было 17% (ТДУ=15,9–18,1%), мезоморфных (со средней массивностью) (М±) – 69% (ТДУ=18,1–21,1%) и брахиморфных (с высокой массивностью) ( М+) – 14% (ТДУ=21,2–23,1%). Индекс прочности локтевой кости – процентное отношение наименьшей окружности диафиза к длине кости в среднем составляет 14,5±0,1% (=0,96). Костей с низкой прочностью ( М-), со значением индекса от 11,9 до 13,6% было 17%; с высокой прочностью ( М-) – 15% (индекс находится в пределах от 15,5 до 17,2%); частота встречаемости среднепрочных костей (М±) составляет 68% (индекс варьирует от 13,6 до 15,5%).
Указатель поперечного сечения локтевой кости – процентное отношение ширины середины диафиза к сагиттальному диаметру середины диафиза кости в среднем составляет 127,6±1,1% (=12,5). Локтевых костей с низким указателем перечного сечения ( М-) было 14%, индекс варьировал от 92,5 до 115,2%; с высоким ( М+) – 15%, индекс находился в диапазоне от 140,1 до 172,9%; средний индекс поперечного сечения (М±) был у 71% и варьировал от 115,2 до 140,1%.
Указатель платолении – процентное отношение ширины верхней трети диафиза локтевой кости к наибольшему сагиттальному диаметру диафиза в среднем составляет 148,3±1,3% (=14,2). С низким ( М-; индекс варьировал от 115,4 до 134,1%) и высоким ( М+; индекс варьировал от 162,5 до 189,9%) указателями платолении было по 17%; средние значения индекса находились в диапазоне от 134,1 до 162,5%, таких костей было 66%.
Экстенсивность изучаемых параметров соразмерна и в основном подтверждает нормальность распределения не только абсолютных, но и относительных признаков (рис. 3.2.5).
Ширина локтевого отростка варьирует в выборке от 21,6 до 36,0 мм, в среднем составляя 26,5±0,2 мм, билатеральные различия отсутствуют (р 0,05). Данный параметр сопоставим с сагиттальным диаметром отростка, который слева составляет 26,4±0,2 мм, справа – 26,6±0,1 мм. Высота отростка в среднем на 20% меньше ширины и варьирует от 13,3 до 29,7 мм.
Изменчивость размеров локтевого отростка ниже средней и варьирует от 7,1 до 8,9%. Суставная поверхность венечного отростка расширяется спереди назад от 8,6 до 14,1 мм. Изменчивость размеров суставной поверхности венечного отростка средняя и варьирует от 14,4 до 19,5%. Расстояние между локтевым и венечным отростками варьирует в достаточно широких пределах от 18,4 до 31,1 мм и в среднем составляет 23,9±0,2 мм.
Ширина головки локтевой кости в среднем составляет 17,4±0,1 мм; сагиттальный диаметр – 15,4±0,1 мм. Коэффициент вариации параметров находится в диапазоне от 8,2 до 8,6%.
Диафиз локтевой кости изогнут в двух направлениях: в переднезаднем и в сагиттальном. Высота изгиба спереди назад составляет 1,0±0,05 мм справа и 0,8±0,06 мм слева, варьируя от 0 до 2,2 мм. Сагиттальный изгиб более, чем в половину больше и составляет 2,1±0,03 мм справа и 2,1±0,03 мм слева, варьируя от 0,7 до 3,1 мм. Изменчивость изгибов средняя, коэффициент вариации находится в диапазоне 12,2–18,7%.
Значения локтево-суставного угла находится в пределах от 80 до 110, в среднем составляя 95,5±0,6 справа и 94,3±0,7 слева, изменчивость угла низкая, коэффициент вариации колеблется от 5,5 до 6,3%. Длина шиловидного отростка самый изменчивый признак, коэффициент вариации составляет 20,5–21,7%, параметр варьирует в пределах от 3,0 до 10,0 мм, в среднем составляя 6,2±0,02 мм (табл. 3.2.2).
Статистически значимых билатеральных различий признаков не выявлено (р 0,05), различия носят флуктуирующий характер, лишь изгиб диафиза спереди назад (р=0,017) и сагиттальный диаметр головки (р=0,01) имеет статистически значимую диссимметрию правосторонней направленности. Размеры эпифизов проявляют между собой прямые средние связи (r=0,34–0,50). Длина кости имеет прямые средние и значительные связи с размерами эпифизов и длиной шиловидного отростка (r=0,37–0,62) (рис. 3.2.6).
Таким образом, выявлены различные по силе и направлению корреляции между параметрами локтевой кости и связи с длиной тела. Выделены группы локтевых костей с низкими, средними и высокими показателями длины и указателей массивности, прочности, поперечного сечения, платолении.
Наименьшую изменчивость имеют длиннотные параметры локтевой кости и локтево-суставной угол (Cv=4,4–5,5%) (рис. 3.2.7).
Морфотопометрическая изменчивость питательных отверстий и питательного канала локтевой и лучевой костей
Питательные отверстия (ПО) распределены в различных участках локтевой кости неравномерно, вариабельность признака высокая (Cv=37,9-49,8%). На передней поверхности проксимального эпифиза (рис. 3.5.1) количество питательных отверстий колеблется от 3 до 32, в среднем составляя 12,5±0,7; на задней поверхности эпифиза (рис. 3.5.2) количество отверстий варьирует от 3 до 43, в среднем составляя 16,9±0,8. В области треугольника проксимального эпифиза (рис. 3.5.3) количество отверстий колеблется от 1 до 42, в среднем составляя 8,9±0,7. В области дистального эпифиза (рис. 3.5.4) количество питательных отверстий варьирует в диапазоне от 1 до 15, в среднем составляя 6,4±0,3 (табл. 3.5.1).
В большинстве наблюдений (93-95%) на диафизе локтевой кости имеется одиночный питательный канал (рис. 3.5.5), направленный снизу вверх; питающая артерия входит в кость под углом 11,2±0,4 слева и 10,9±0,4 справа, угол направления канала варьирует от 2 до 25. В 5% слева и в 7% справа наблюдений локтевые кости имели добавочный канал (рис. 3.5.6). Направление добавочного канала слева варьировало от 2 до 20, справа от 10 до 30 и в среднем соответственно составляло 14,8±3,0 и 17,0±3,1 (табл. 3.5.2).
Количество питательных отверстий на передней поверхности дистального эпифиза лучевой кости варьировало от 2 до 23, в среднем составляя 6,9±0,4 (рис. 3.5.7); на задней поверхности отверстий было от 1 до 28, в среднем – 12,4±0,4 (рис. 3.5.8). В области треугольника дистального эпифиза количество отверстий варьирует от 1 до 11, в среднем – 2,4±0,4 (рис. 3.5.9). В области шейки (рис. 3.5.10) количество питательных отверстий колебалось от 2 до 19, в среднем – 5,9±0,3 (табл. 3.5.4).
Вариабельность количества питательных отверстий локтевой и лучевой костей топографически изменчиво (рис. 3.5.11).
Направление питательного канала лучевой кости варьирует от 2 до 23, артерия входила в кость снизу вверх, в среднем угол вхождения питающей артерии составляет 11,2±0,4. Добавочные каналы встретились слева в 5% и справа и в 4% (рис. 3.5.12, 3.5.13), направление канала варьировало от 2 до 24, и угол в среднем составлял 14,8±2,1 слева и 13,2±2,2 справа (табл. 3.5.5).
Положение питательного отверстия основного питательного канала в 3% было ниже середины диафиза (отрицательные координаты) лучевой кости, в 1% на середине диафиза (нулевые координаты) и в 96% – выше середины диафиза (положительные координаты), координаты отверстий находились в диапазоне от +6,2 до -0,6 см, средние значения – 2,5±0,1 см. Отверстие добавочного канала располагается всегда выше середины диафиза на расстоянии от 2 до 5 см, средние значения координат – 3,4±0,4 см слева и 3,1±1,3 см справа (табл. 3.5.6).
Изменчивость количества, положения питательных отверстий и направления питательных каналов высокая, коэффициент вариации находится в диапазоне от 36,4 до 49,8%.
Таким образом, у локтевой кости наибольшее количество питательных отверстий располагается на задней поверхности проксимального эпифиза (n=17); у лучевой кости – на задней поверхности дистального эпифиза (n=12,5). Наименьшее количество питательных отверстий у локтевой кости находится на дистальном эпифизе (n=6,4); у лучевой кости – в области треугольника дистального эпифиза (n=8,5).
Форма кости меняется в зависимости от типа пропорции тела (табл. 3.5.7).
Питательные каналы костей предплечья имеют направление снизу вверх. Основной питательный канал локтевой кости направляется под углом, составляющим в среднем 10,5 (А от 2,0 до 25,0), место положения отверстия питательного канала варьирует от 6,1 см выше середины диафиза до 2,7 см ниже нулевого уровня, средние значения координат отверстия питательного канала составляют 2,4 см. Добавочный канал локтевой кости имеет угол направления 15,5 (А от 2,0 до 30), координаты отверстия питательного канала находятся в диапазоне от -6,2 до +3,7 см, средние значения координат составляют 2,5 см.
ДПО локтевой кости меняется в зависимости от формы кости (величины ТДУ или индекса массивности). Для костей долихоморфного типа характерны высокие показатели ДПО (от -2,7 до 6,1 см, М=5,2 см), таким образом, зона «хирургического риска» составляет 8,8 см.
Для брахиморфных костей ДПО в среднем составляет 2,2 см (от -1,1 до 3,1 см), зона «хирургического риска» занимает 4,2 см. Брахи- и долихоморфных костей встретилось по 14% (табл. 3.5.8, рис. 3.5.14).
Мезоморфных костей было большинство (72%), для костей со средней массивностью средние значения ДПО равны 3,6 см (от -1,5 до 4,8 см), зона «хирургического риска» составляет 6,6 см. Вариабельность ДПО у долихо- и мезоморфных костей выше средней (Cv=27,8-28,8%), у брахиморфных – средняя (Cv=13,6%).
Основной питательный канал лучевой кости имеет направление в среднем 11,3 (А от 2,0 до 23), координаты отверстия питательного канала варьируют -0,6 до +6,2 см, в среднем составляя 2,5 см.
Добавочный канал лучевой кости направляется под углом 14,1 (А от 2,0 до 24,0), координаты находятся в диапазоне от 2,0 до 5,0 см, т.е. всегда имеет положительные координаты (М=2,3 см).
ДПО лучевой кости меняется в зависимости от формы кости (величины ТДУ или индекса массивности). Для костей долихоморфного типа, которые встретились в 14% наблюдений, характерны высокие показатели дистанции питательного отверстия (от -0,35 до 6,25 см, М=4,2 см), таким образом, зона «хирургического риска» составляет 6,6 см.
Для брахиморфных костей, которые встретились в 17% наблюдений, ДПО в среднем составляет 3,6 см (от -0,19 до 3,8 см), зона «хирургического риска» занимает 3,99 см.
Мезоморфных костей было большинство (69%), для костей со средней массивностью средние значения ДПО составляют 3,6 см (от -0,27 дл 4,8 см), зона «хирургического риска» составляет 5,07 см. Вариабельность ДПО у долихоморфных костей выше средней (26,2%), у мезо- и брахиморфных – средняя (18,2-22,2%) (табл. 3.5.9; рис. 3.5.15).
На основании сопряженности параметров (ДПО имеет прямые значительные связи с длиной кости и длиной тела субъектов, r = 0,51–0,58) вычислили уравнения линейной множественной регрессии ДПО для основного питательного канала с 95%-ным доверительным интервалом: ДПО лев. локтевой кости = -6,09 + Длина кости 0,11 + Длина тела 0,3 (р = 0,04); ДПО пр. локтевой кости = -0,95 + Длина кости 0,01 + Длина тела 0,09 (р = 0,05); ДПО лев. лучевой кости = -1,7 + Длина кости 0,04 + Длина тела 0,1 (р = 0,05); ДПО пр. лучевой кости = 4,4 + Длина кости 0,3 + Длина тела -0,3 (р = 0,03).
Таким образом, для субъектов долихоморфного типа пропорции тела характерны кости предплечья с низким указателем массивности ( 18,2% для лучевой кости и 17,5% для локтевой кости); для субъектов брахиморфного типа – с высоким указателем массивности ( 20,4% для лучевой кости и 21,2% для локтевой кости. Индекс прочности локтевой кости снижается при увеличении длины кости и при уменьшении наименьшего диаметра ее диафиза. Для долихоморфного типа пропорции тела характерны с низкими индексами прочности и широтно-толстотным указателем. При брахиморфном типе пропорции тела кости предплечья характеризуются высоким индексом прочности и широтно-длиннотным указателем.
Место вхождения главной диафизарной артерии костей предплечья при разной форме костей различно. При увеличении индекса массивности кости (короткие широкие) уменьшается дистанция питательного отверстия.
Среди изучаемых параметров дистанция питательного отверстия наиболее значимые корреляции проявляет с длиной кости (r=0,55).